刘向津



柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎60例临床观察

刘向津

天津中医药大学第一附属医院肝胆科(天津 300193)

摘要：目的观察柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法选取 2013年 3 月-2014 年3月在本院门诊或病房确诊为慢性胆囊炎的患者 120 例，随机分为治疗组和对照组，每组 60 例。治疗组给予柴胡疏肝散加减治疗，1 剂/日，对照组口服消炎利胆片，每日 2 次，每次 6 片。两组患者均治疗 1 个月。结果两组患者均完成 1 个疗程的治疗，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为 75. 0%，两组有效率比较差异有统计学意义( P <0.05)。结论柴胡疏肝散加减可有效治疗慢性胆囊炎，临床疗效确切。

关键词：柴胡疏肝散；慢性胆囊炎；中医药疗法

慢性胆囊炎是指胆囊持续的、反复发作的炎症过程，大多数为慢性结石性胆囊炎，约占 80%～90%。其病因主要是胆囊长期或间断地受到细菌、结石、梗阻或代谢方面的刺激而导致明显的慢性炎症功能障碍。随着生活水平的提高，本病的发病率呈增高趋势，且西药治疗本病疗效欠佳，利胆中药往往能收到较好疗效，中医典籍认为胆汁为“肝之余气”，其生化排泄有赖于肝脏疏泄功能调控，因此调节肝脏疏泄功能是胆囊炎治疗的一个重要方向，笔者应用柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎60例，临床效果显著，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月-2014年3月在本院门诊或病房确诊为慢性胆囊炎的患者 120 例，随机分为治疗组和对照组，每组 60 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参考《实用内科学》[1]中慢性胆囊炎的诊断标准制定：(1) 反复发作性右上腹或中上腹疼痛。(2) 右上腹饱胀不适或胃部灼热、泛酸、嗳气、厌油腻食物、食欲不振等消化不良症状，进食油腻食物后可诱发或加重上述症状。(3) 查体可发现右上腹压痛，墨菲征(+)。(4) 腹部彩超示胆囊壁增厚、毛糙，伴或不伴胆石症，或胆囊缩小，收缩不量。

1.3纳入标准符合上述诊断标准者；年龄 18～65岁；签署知情同意者。

1.4排除标准急性单纯性、化脓性及梗阻性胆囊炎；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对相关药物过敏者；合并心、肝、肾功能严重不全的患者；排除对本研究所使用的药品过敏患者及精神病患者。

1.5治疗方法治疗组用柴胡疏肝散加减，基础方组成:陈皮12 g，柴胡12 g，白芍15 g，川芎10 g，枳壳10 g，炙甘草3 g，香附10 g；随症加减：胁肋胀满甚者，去枳壳，加枳实、青皮；胁痛者，加郁金，延胡索，川楝子；恶心、呕吐者，加姜半夏，竹茹；大便秘结者，加大黄(后下)，纳呆者，加焦三仙，鸡内金；肝胆湿热重者，加用龙胆草、栀子、黄芩，日久肝阴不足者，加用麦冬，北沙参，生地黄；兼有瘀血者，去白芍，加赤芍，丹参；伴结石者，加郁金、海金沙、鸡内金。用法: 水煎服，每天 1 剂，分早晚 2 次温服。

对照组口服消炎利胆片，每次6片，每天2次，疗程均为 1 个月。两组在治疗期间均要求低脂饮食以减少胆汁分泌，治疗期停用其他治疗本病的药物。治疗 1 个疗程后，对患者临床症状、体征、彩超检查胆囊的情况进行比较。

1.6疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》[2]有关标准制定。临床治愈：症状、体征全部消失，影像学提示胆囊的壁厚、毛糙、透声3项恢复正常；显效：症状、体征明显改善，影像学检查上述 3 项中 2 项或 2 项以上明显改善；有效：症状、体征有所改善，影像学检查上述 3 项中有 1 项明显改善；无效：症状、体征无改善，影像学检查上述无一项改善。

1.7统计学方法统计方法SPSS17. 0 软件进行统计学分析，各组数据均以均数±标准差进行描述，根据观察指标和数据的不同，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。1个疗程后评定两组疗效。

2　结果

两组患者综合疗效比较，见表1。

表1　两组患者综合疗效比较 　(例，%)

注: 经 χ2检验，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)

3　讨论

慢性胆囊炎是临床上的常见病、多发病。临床上以反复发作的右上腹疼痛为主要表现，饱餐、进食油腻食物后出现或夜间发作，可伴口干、口苦、恶心呕吐等症状。中医学中没有“慢性胆囊炎”这一病名，古代文献中亦没有明确记载，临床根据其常见症状归属于中医学胁痛、胆胀、黄疸等范畴。本病多因饮食不节、情志不畅、外感湿热导致气机不畅，伤及肝胆，疏泄失常，腑气不通而引起。病位在肝胆，与脾胃关系密切。治以疏肝利胆，理气止痛为主。

柴胡疏肝散出自《医学统旨》，该方是疏肝理气之代表方剂，其功能为疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证胁肋疼痛，本方中柴胡，味苦辛，性微寒，善于疏利肝胆之气郁；香附升散疏达，畅郁阳而化滞阴；白芍助柴胡和肝解郁，养血柔肝缓急止痛，以防气郁耗损肝阴血；配以陈皮、枳壳理气和胃，行气导滞；佐以川芎活血行血，化瘀止痛，以防病久入血入络；炙甘草和中，调和诸药。诸药合用，共起疏肝理气止痛之功效。现代人生活工作压力大，容易肝郁气滞，且运动不足，长期低温环境工作，肝胆气滞日久，阳气郁而不升，久则肝胃虚寒内生，临床往往多见兼证变证，虽然病状不一，纷繁复杂，但只要谨守病机，善于抓住本方的立法组方宗旨，在经典方的基础上灵活加减，往往会效如桴鼓，较成药的疗效更好。柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎疗效确切，值得临床推广。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社.2005：2046-2047.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则( 试行) [S].北京: 中国医药科技出版社,2002: 281-285.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.034

文章编号：1003-8914(2016)-01-0071-02

收稿日期：(本文校对：崔丽安2015-01-12)