郭　静　张科伟



中医中药治疗冠心病并血脂异常的临床观察

郭静张科伟

河南省济源市人民医院心内二科(济源 454650)

摘要：目的观察瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味治疗冠心病合并血脂异常的临床疗效。方法将72例冠心病合并血脂异常患者随机分为观察组与对照组，每组各36例。对照组采用常规药物进行治疗，观察组加用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味。结果瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味可以明显改善冠心病患者的心绞痛症状，有效降低总胆固醇、甘油三酯。结论在常规药物治疗基础上，运用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味治疗冠心病合并血脂异常的疗效显著。

关键词：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味；冠心病；血脂异常

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉供血不足后而出现胸闷胸痛等症状的疾病，是临床上最为常见的心血管疾病之一，属于中医的“胸痹”“真心痛”等范畴。近年来发病率、死亡率有增高的趋势。笔者在多年的临床工作中，运用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味治疗冠心病取得了较为满意的疗效。现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择观察病例72例，均为我院住院患者，住院14天后出院，门诊就诊。均有冠心病心绞痛发作史及血脂异常。分为治疗组36例，男24例，女12例；平均年龄(59.3±7.8)岁；其中自发性心绞痛10例，劳累性心绞痛18例，混合性心绞痛8例。对照组36例，男26例，女10例；平均年龄(60.4±8.2)岁；其中自发性心绞痛13例，劳力性心绞痛17例，混合性心绞痛6例。两组在年龄、性别、病程、心绞痛分级等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医参照1979年WHO《关于缺血性心脏病的命名与诊断标准的建议》临床命名和诊断标准拟定，中医诊断标准参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》中胸痹的诊断标准。高脂血症诊断参照《实用内科学》中的“高脂血症”的诊断标准拟定。全部病例均除外严重房室传导阻滞，急性心梗及心、肝、肺、肾等重要脏器功能异常者。

1.3治疗方法两组病人整个疗程均常规应用西药(拜阿司匹林、辛伐他汀、单硝酸异山梨酸脂缓释片)及静滴极化液14天。治疗组在西药基础上给予瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味(丹参30 g，檀香3 g，砂仁3 g，瓜蒌15 g，薤白10 g，清半夏15 g，山楂12 g，川芎20 g，水蛭3 g，党参30 g)，药由我院制剂室制成浓缩剂，每袋100ml，每次1袋，每日2次；遇有兼证者，随证加减。4周为1疗程，治疗均为2个疗程。

两组患者疗程均为8周。观察患者胸痛发作情况，试验前后血脂变化情况，心电图，血、尿、便常规及肝肾功能等安全性指标。有特殊不适发作时随时检测。

1.4疗效评价标准

1.4.1心绞痛疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中胸痹(冠心病心绞痛)及心电图的疗效标准：显效:心绞痛完全消失,心电图恢复正常；有效:心绞痛减少次数超过治疗前总数50%以上，心电图有所恢复；无效:症状未减轻，心绞痛常有发作，心电图无好转。

1.4.2高脂血症疗效评定标准参照卫生部1998年公布的《药物临床研究指导原则》及《中药新药临床指导原则》的标准。临床控制:临床症状体征消失，实验室各项检查恢复正常;显效:临床症状体征基本消失，TC≥下降20%或TG下降≥40%或HDL-C上升0.26mmol/L；有效：TC下降10%～20%或TG下降20%～40%或LDL-C下降10%～20%或HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L：无效：治疗后症状体征与血脂检测无明显改善。

2　治疗结果

2.1心绞痛疗效经χ2检验，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。比较见表1。

表1　两组心绞痛疗效对比　(例,%)

两组比较有统计学差异，P<0.05

2.2两组患者治疗前后各项血脂指标比较两组治疗后TC、TG、LDL—C水平明显降低(P<0.05)，HDL—C无统计学差异(P>0.05)；治疗组与对照组相比，TC、TG水平有统计学差异(P<0.05)，治疗组作用更明显。见表3。

表3　两组患者治疗前后血脂变化情况比较　±s)

2.3毒副作用治疗期间全部病例经全血、肝、肾功能检查未发现异常改变；对照组2例转氨酶异常，停服辛伐他汀1月后复查恢复正常。

3　讨论

冠心病西医认为，冠心病的病理基础是冠状动脉内壁斑块和粥样硬化，TC、TG、LDL是冠心病的发病原因之一。该病在中医属“胸痹、真心痛”范畴，其病机为气虚血瘀，多因胸阳不足，阴寒、瘀浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失所养而致，《素问·至真要大论》曰：“民病饮积，心痛”。《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通，痹……在于脉则血凝而不流。”明确提出了“心痛”是因为“饮积、血凝不流”，故治宜行气活血、化瘀止痛，“气行则血行，气滞则血瘀，血瘀则痛甚，瘀去则新生”，以通为补，古今多有运用。至汉代《金匮要略》张仲景创立了瓜蒌薤白半夏汤化痰通阳宣痹方剂，为临床从痰瘀论治冠心病心绞痛奠定了基础。丹参饮出自《时方歌括》卷下，主治心痛、胃脘诸痛。方中当归、丹参、川芎、水蛭活血化瘀，行气止痛；檀香散寒理气；瓜蒌、薤白、半夏、山楂理气化痰，散结宽胸，温通心阳；重用党参，取其益气升阳之功，以恢复心气，以达气为血帅，气行血行之目的。诸药合用共奏益气活血化瘀、化痰通络之功，补中寓通，通中寓补，通补兼施。现代药理研究证实：瓜萎、薤白、丹参、川芎[3，4]具有扩张心脏冠状动脉，增加冠状动脉血流量，抗血小板聚集作用，对缺血的心肌具有明显的保护作用；瓜蒌、薤白[5]各自能显著降低血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、动脉硬化指数，且二者联用有协同作用，降脂效果更佳；李贵海等人研究表明，山楂中的雄果酸和金丝桃苷具有明显的降低胆固醇、调节血脂的药效作用。

本实验结果证实在常规治疗基础上加用本方可有效提高冠心病心绞痛的临床疗效，同时显著改善血脂水平，临床疗效显著。

参考文献

[1]贾玲,徐予. 冠心病的诊断与治疗[M]. 北京:军事医学科学出社,2002:130.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:29.

[3]谢鸣. 中医方剂现代研究[M]. 北京：学苑出版社,1997：1034.

[4]王本祥. 现代中药药理与临床[M]. 天津:天津科技翻译出版公司,2004:823-1205.

[5]贺立.瓜蒌、薤白降脂作用的析因研究[J].湖南中医药导报，2002,8(4)：205-206.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.032

文章编号：1003-8914(2016)-11-1588-02

收稿日期：(本文校对：陈香涛2015-08-04)

Clinical Observation on Chinese Medicine in the Treatment of Coronary Heart Disease with Abnormal Blood Lipid

GUO JingZHANG Kewei

(Department of Cardiology, Jiyuan People’s Hospital, Henan, Jiyuan 454650, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical curative effect of modified Gualou Xiebai Banxia decoction and Danshen drink in the treatment of coronary heart disease with abnormal blood lipid. Methods72 cases were randomly divided into observation group (36 cases) and control group (36 cases). The control group was treated by Western medicine of common practice. The treatment group was treated by Western medicine, Danshenyin and Gualou Xiebai Banxia decoction. ResultsDanshenyin and Gualou Xiebai Banxia decoction could improve stenocardia symptom of coronary artery disease, and they can cut down the cholesterol total and triglyceride utility. ConclusionBased on routine WM treatment, Danshenyin and Gualou Xiebai Banxia decoction can improve clinical symptom of coronary heart disease with abnormal blood lipid, and has significant effect.

Key words：Modified Gualou Xiebai Banxia decoction and Danshen drink; Coronary heart disease; Abnormal blood lipid