张乳艳　王为



四逆散应用于混合痔术后的临床疗效观察

张乳艳1王为2

江苏省徐州医学院附属医院肛肠科(徐州 221000)

摘要：目的观察四逆散对于混合痔术后排便困难及肛门疼痛的临床疗效。方法选取40例混合痔术后患者平均随机分成治疗组和对照组各20例，治疗组采取口服四逆散治疗，对照组予以麻仁软胶囊及去痛片口服治疗。结果治疗组在促进排便和止痛方面均优于对照组。结论四逆散有效改善混合痔术后患者的生活质量，适合在临床推广应用。

关键词：四逆散；混合痔术后；疗效

四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、甘草四味组成，是疏肝理气的基本方，后世广泛应用于消化系统、呼吸系统疾病。混合痔是肛肠科常见病，手术后患者常有排便困难、夜间肛门痉挛性疼痛、食欲差等不良反应，使患者术后住院生活质量下降，在身体和心理上给患者带来很大的痛苦。为了解决这一情况，发扬中医药优势，笔者选用四逆散为主方来缓解患者病苦，临床上取得了很好的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月—2015年6月间在我院住院手术治疗混合痔的患者40名，平均随机分成两组，治疗组和对照组。其中治疗组患者男性7例，女性13例；对照组患者男性8例，女性12例(P>0.05)；治疗组患者平均年龄为(33.1±9.38)岁，对照组患者平均年龄为(31.7±7.25)岁(P>0.05)；治疗组患者平均病程为(38.9±34.27)天，对照组患者平均病程为(34.4±28.77)天(P>0.05)，两组患者在性别、年龄及病程分布上无明显差异。

1.2试验方法两组患者均进行混合痔外剥内扎术，术后予以换药、抗感染等常规治疗。

1.2.1治疗组按患者具体病情，以四逆散加减组方后，用水煎之，早晚分温再服。加减：夜间痉挛性疼痛明显者，重用白芍、甘草，且比例为2：1；便干者重用白芍，加麻子仁、杏仁；腹胀明显者重用枳实；疼痛明显者加用赤芍、乳香、没药以活血止痛；纳差者加用神曲、炒谷芽、炒麦芽；小便不利者加茯苓。

1.2.2对照组常规予麻仁软胶囊口服以通便，去痛片口服以止痛。

注：住院过程中，两组患者通过上述方案治疗后，仍出现便秘者予以开塞露灌肠，疼痛难忍者予盐酸布桂嗪肌注治疗。

1.3观察指标比较两组出现排便困难患者的例数及这些患者使用开塞露数量的平均数；比较两组患者术后前三天的疼痛程度，疼痛效果评价采用主观评估指标中视觉模拟评分法(VAS)，取三天疼痛值的平均值进行比较；比较两组患者创面完全愈合的平均时间。

2　结果

2.1两组患者出现排便困难例数比较治疗组出现排便困难患者3例，这些患者平均使用开塞露2支；对照组出现排便困难患者例11例，这些患者平均使用开塞露7支。经检验，两组患者出现排便困难的患者及平均使用开塞露的数量均存在明显差异。见表1。

表1　两组患者出现排便困难例数比较　(例)

注：经χ2检验，1)P、2)P均<0.05，有统计学差异

2.2两组患者术后前三天疼痛值比较治疗组术后前三天平均疼痛值为(3.68±1.55)，对照组术后前三天平均疼痛值为(4.95±1.49)。经检验，两组有统计学意义。见表2。

表2　两组患者术后前三天平均疼痛值比较　(例，±s)

注：经t检验，P<0.05, 有统计学意义。

2.3两组患者平均愈合时间比较平均愈合时间上治疗组为(25.20±4.13)天，对照组为(26.15±3.97)天，两组无明显差异。见表3。

表3　两组患者平均愈合时间比较　(例，±s)

注：经经t检验，P<0.05, 有统计学意义

3　讨论

混合痔术后患者的病痛一方面来源于手术的刀刃之苦，一方面来源于术后的各种并发症。术后活动不便，运动量减少，胃肠功能减弱，食量亦减少，没有足够的食物和运动量，胃肠道刺激量减少，肠蠕动减慢，加之患者惧怕疼痛，忍便不解，均造成患者术后排便困难。术后内括约肌痉挛导致肛门疼痛，呈阵发性，尤以夜间为甚，患者常因此疼醒而影响睡眠，手术时常通过切开部分内括约肌来预防和减轻其痉挛的发生。这种痉挛性疼痛口服去痛片效果不佳，难以止痛，由于疼痛只在术后前几日出现，临床医师多不做特殊处理。术后患者的情志上或多或少的受到一定程度的影响，出现情志抑郁，需要我们从生理和心理上解决这些问题。

四逆散在《伤寒论》原文中治疗“泄利下重”，并未提到治疗便秘，但我们认为“便秘”与“泄利下重”同为肠胃之病，所涉及的脏腑相同，病机上都是气机不畅，升降失调，大肠传导失司，故异病可以同治。治疗的目标就是要恢复胃肠顺降之职，四逆散恰能担当此任。因此，张光荣[1]认为，四逆散可作为治疗便秘的基础方，其应用于临床取得了良好的疗效。有学者[2]对四逆散的实验研究证实，该方剂及其主药柴胡、枳实分煎以及柴胡枳实合煎剂，均可明显增强胃排空及小肠推进功能，而柴胡枳实合煎剂作用较强，以钡放射法证明柴胡枳实合煎剂可明显增强功能性消化不良患者的胃排空及小肠推进功能。张延敏等[3]应用四逆散加减治疗习惯性便秘，取得了良好的良效。金朝辉等[4]针对功能性便秘患者进行口服四逆散干预，发现其能明显改善结肠传输功能且以左半结肠为主。混合痔术后排便困难与结肠运输缓慢有关，四逆散对此有良好疗效。

四逆散以“四逆”为主证，此“四逆”并非真正含义上的少阴病脉微欲绝的四肢厥冷，而是由于气滞所致阳气难以通达四末温煦四肢所致。而从西医来讲，四肢厥冷与平滑肌痉挛密切相关，芍药甘草汤自古以来就是解痉止痛的基本方，现代药理研究发现白芍含有芍药苷、牡丹酚，芍药花苷等物质，具有抗菌、抗病毒、扩管、保肝、解痉、抑制血栓、耐缺氧、镇痛及提高免疫功能等作用[5]；而甘草有抑制平滑肌活动，而有镇痉止痛之作用[6]。朱慧渊[7]将四逆散应用于胸胁痛、痛经等以疼痛为主症的疾病取得了良好的疗效。肛门疼痛亦多与括约肌痉挛有关，四逆散可止之。

此外，四逆散作为疏肝理气的基本方，在一定程度上可改善患者术后抑郁的情志。

四逆散应用于混合痔术后的患者，可促进其大便排出，减轻肛门疼痛，并可根据患者具体病证进行药物的加减，应用灵活，得到了患者的认可，改善了患者术后的生活质量。只是临床样本量太小，其疗效难以全面阐述，在促进创面愈合、预防尿潴留等方面有待于进一步研究。

参考文献

[1]张光荣,陈瑞. 四逆散治疗便秘探析[J].中国中医药信息杂志，2007，14(6)：86-87.

[2]李岩，陈苏宁,李字权，等. 芍甘汤、四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究[J].中华消化杂志，1996，16(1)：18-21.

[3]张延敏,冯瑞雪,张再康. 四逆散加减治疗习惯性便秘[J].河北中医药学报,2002,17(2)：16-17.

[4]金朝辉，段建华，赵洪川，等. 功能性便秘患者结肠通过时间及四逆散干预的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2006,26(10)，896-898.

[5]阴健. 中药现代研究与临床应用[M].北京：学苑出版社，1994：247.

[6]黄玉云,尹丰圣. 甘草的药理研究和临床应用现状[J].南通医学院学报，1995，15(2)：363-364.

[7]朱慧渊.四逆散临床运用举隅[J].中国中医急症，2005，14(1)：87.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.024

文章编号：1003-8914(2016)-11-1570-03

收稿日期：(本文校对：令狐庆2015-07-29)

Observation on the Clinical Curative Effect of Application of Sini Powder in Postoperative Mixed Hemorrhoids

ZHANG Ruran1WANG Wei2

(Department of Proctology, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Jiangsu, Xuzhou 221000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Sini powder on mixed hemorrhoids for defecation and anal pain. MethodsA total of 40 cases of mixed hemorrhoid postoperative patients were randomly divided into the treatment group of 20 cases and the control group of 20 cases. The treatment group took orally Sini powder. The control group was treated with Maren soft capsule and pain tablets orally. ResultsThe treatment group was superior to the control group in promoting defecation and relieving pain. ConclusionSini powder can effectively improve the quality of life of patients with mixed hemorrhoids, and is suitable for clinical application.

Key words：Sini powder; Postoperative mixed hemorrhoids; Curative effect