包烨华，楚佳梅，李丽萍，曾友华，王延武，陈顺喜，丁璇（浙江中医药大学附属广兴医院，杭州 310007）

·临床研究·

热敏灸治疗脑卒中后尿失禁的临床研究

包烨华，楚佳梅，李丽萍，曾友华，王延武，陈顺喜，丁璇
（浙江中医药大学附属广兴医院，杭州 310007）

目的 观察热敏灸治疗脑卒中后尿失禁的临床疗效。方法 将90例脑卒中后尿失禁患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组采用热敏灸灸气海、关元、三阴交治疗，对照组采用灸盒艾灸治疗。治疗4星期后，比较两组治疗前后尿失禁治疗分级和日常生活活动能力量表（ADL）评分。结果 两组治疗后尿失禁治疗分级和ADL评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后尿失禁治疗分级和ADL评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 热敏灸能降低脑卒中患者尿失禁治疗分级，改善日常生活活动能力。

针灸疗法；尿失禁；热敏灸；艾条灸；中风后遗症

脑卒中后尿失禁是临床常见的中风后遗症之一，发生率为37%～58%［1］。急性期尿失禁的部分患者，在后遗症期大多可以恢复排尿控制，但仍有部分患者不能恢复，严重影响疾病康复和生存质量［2］。笔者采用热敏灸治疗脑卒中后尿失禁患者45例，并与常规灸盒艾灸治疗45例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例脑卒中后尿失禁患者均为2012年10月至2014年10月杭州市中医院针灸科住院患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗期间，治疗组脱落2例，对照组脱落3例，最终完成试验85例。治疗组43例中男25例，女 18例；平均年龄为（66±9）岁；平均病程为（35.14±25.56） d；脑出血7例，脑梗死36例；首次发病18例，复发25例；病变部位在皮质、皮质下23例，在内囊、基底节20例。对照组42例中男23例，女19例；平均年龄为（65±9）岁；平均病程为（35.49±23.82）d；脑出血8例，脑梗死34例；首次发病20例，复发22例；病变部位在皮质、皮质下 21例，在内囊、基底节22例。两组患者性别、年龄、病程、脑卒中类型、发病次数及病变部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①参照1995年第4届全国脑血管病会议通过的各类脑血管病的诊断和分类标准［3］，诊断为脑卒中的首次或再次发病者；②头颅CT或MR证实；③脑卒中后出现不能由意志控制的尿液不自主排出，伴或不伴尿急。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②病程在6个月内；③年龄在40岁以上；④意识清楚，认知接受能力正常，穴位存在热敏化，且能正确表达灸感；⑤此次发病前未发生过尿失禁；⑥尿失禁程度评估Ⅲ度以上（包括Ⅲ度）；⑦自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄在40岁以下者；②病程在6个月以上者；③有意识障碍者；④非脑血管疾病引发的尿失禁；⑤合并有泌尿系结石、肿瘤、感染、手术损伤等其他能引发排尿障碍的疾病；⑥发病前应用影响排尿功能的药物，如三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、脱水利尿药；⑦血压＞180/120 mmHg者；⑧合并严重的心、肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病者；⑨耳聋、严重认知障碍以致无法进行正常交流者；⑩未签署知情同意书者。

1.5 剔除和脱落标准

①凡不符合纳入标准而被纳入的病例；②治疗中出现肺部感染、泌尿系感染、肠炎等发热38℃以上达3 d者；③治疗中再次出现脑血管意外，病情加重者；④治疗过程中从试验外接受到影响试验因素药物或措施者；⑤未按医嘱执行或资料不全而影响疗效或安全性判定者；⑥试验过程中发生不良反应而不宜继续进行试验者；⑦患者本人不愿意继续观察治疗者；⑧发生不良反应者应计入不良反应的统计，超过 1/2疗程因无效而自行退出者，应计入疗效分析。

2 治疗方法

所有患者均采用神经科常规对症支吴治疗以改善脑循环，并应用脑代谢活化剂及卒中二级预防等，同时还采用针刺治疗以改善患者肢体功能。

2.1 治疗组

取气海、关元、三阴交。按照陈日新等著写的《热敏灸实用读本》中热敏腧穴的查找方法，采用清艾条（苏州市东方艾绒厂生产，直径1.9 cm、长度20 cm，2条艾条用胶纸捆绑成 1条）在距离穴位周围皮肤约 3 cm行温和灸，先行回旋灸2 min以温热局部气血，继以雀啄灸2 min加强敏化，循经往返灸2 min以激发经气，当患者感受到扩热、透热、传热局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热感觉等热敏现象时，此穴即为热敏穴［4］。再施以温和灸灸至热感消失。施灸时间因人而宜，一般为20～100 min。每日1次，每星期治疗5 d，共治疗4星期。

2.2 对照组

取气海、关元连线的中点为中心放置灸盒，每次灸20 min。每日1次，每星期治疗5 d，共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①根据《神经泌尿学》进行尿失禁治疗分级评定，1级表现为经常节制排尿，失禁次数每星期≤1次；2级表现为偶尔失禁，失禁次数每星期≥2次；3级表现为经常失禁，每日都发生，但还有节制排尿；4级表现为排尿完全失去控制。②日常生活活动能力量表（ADL）评定。两组患者治疗前后分别进行评定。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验；等级资料用Ridit检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后尿失禁治疗分级比较

由表1可见，两组治疗前尿失禁治疗分级经Ridit检验，差异无统计学意义（U= 2.495，P＞0.05）。治疗组和对照组治疗后尿失禁治疗分级与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（U=8.159，P＜0.01；U=8.076，P＜0.01）。治疗组治疗后尿失禁治疗分级与对照组比较，差异具有统计学意义（U=2.883，P＜0.01）。

表1 两组治疗前后尿失禁治疗分级比较 （例）

3.3.2 两组治疗前后ADL评分比较

由表2可见，两组患者治疗前ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后ADL评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后 ADL评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后ADL评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后ADL评分比较 （±s，分）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.05；与对照组比较2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 43 38.60±15.40 51.40±11.321）2）对照组 42 38.57±15.90 43.65±15.681）

3.4 安全性评价

治疗期间所有患者均无明显心律失常、血压升高、气急等影响治疗的情况及烫伤情况发生。

4 讨论

尿失禁属中医学“遗溺”范畴，脑卒中后尿失禁乃下元亏虚气化失司而约束膀胱功能不足所致。西医认为脑卒中后尿失禁是由于中风使大脑失去对脊髓排尿中枢的随意抑制从而对尿道括约肌、逼尿肌等失去控制而引起的［5-8］。目前治疗存在副反应大、远期疗效差、难以长期坚吴等诸多问题［9-12］。

有学者［13］指出，在文献报道的7850例卒中患者中，尿失禁是惟一的A级预测因素，能够预测亚急性期ADL和行走能力减退。Dam M等［14］从Barthel指数、步态、李动总分等方面比较卒中偏瘫患者长期康复治疗效果，发现24个月时90%以上的排尿控制者Barthel指数＞70，而尿失禁者中仅45%Barthel指数＞70。而且有报道显示，卒中后尿失禁患者部分行走、转移、穿脱衣服等障碍也归咎于尿失禁［15］。本研究结果显示，两组均能显著改善尿失禁治疗分级和ADL评分（P＜ 0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05），这与文献报道相符合。

热敏灸是指将点燃的艾条悬灸于热敏态穴位皮肤之上 3 cm处，以激发透热、扩热、传热等热敏灸感，针对个体化所需要的最大灸量来进行治疗，即从敏化点出现到完全消失为1次治疗的1种新灸法［16-19］。每穴的施灸时间不是固定不变的，而是因人因病因穴而不同，这是患病机体自身表达出来的需求灸量，所以是最适的个体化充足灸量，即饱和消敏灸量。本研究中治疗组每次操作时间为20～100 min。

灸盒灸是以经穴为灸位，局部与表面的温热为灸感［20-23］，一般没有规定的灸量，不针对患者个体化的需要。传统悬灸的灸量每次每穴一般为 10～30 min，或者以局部皮肤潮红为度，往往达不到治疗个体化的最佳灸量。本研究中对照组每次施灸操作时间为20 min。

热敏灸疗法与灸盒灸疗法看似都是在穴位上进行悬灸疗法，除了以上所述的患者对于 2种灸法的灸感不一以及施量不同之外，还有以下相异之处。首先为施灸部位的不相同，热敏灸是在热敏穴位上施灸，敏化态腧穴对外界适宜的针灸刺激产生“小刺激大反应”，是腧穴反映疾病的具体体现，更是指导针灸临床选穴和提高针灸疗效的关键；而灸盒灸仅是在根据疾病选择的相应穴位或者部位进行艾灸。其次是疗效差别，热敏灸的疗效除了传统艾灸所具有的能治疗一切虚证的效果外，由于其能够真正实现古代医家所推崇的“气至而有效”，所以疗效较灸盒灸有很大提高。

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Clinical Study on Heat-sensitive Moxibustion in Treating Post-stroke Urinary Incontinence

BAO Ye-hua， CHU Jia-mei， LI Li-ping， ZENG You-hua， WANG Yan-wu， CHEN Shun-xi， DING Xuan. Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310007，China

Objective To observe the clinical efficacy of heat-sensitive moxibustion in treating post-stroke urinary incontinence.Method Ninety patients with post-stroke urinary incontinence were randomized into a treatment group and a control group， 45 cases in each group.The treatment group was intervened by heat-sensitive moxibustion at Qihai （CV 6）， Guanyuan （CV 4）， and Sanyinjiao （SP 6）， while the control group was by moxa-box moxibustion.After 4-week treatment， the two groups were compared with each in the incontinence grading and Activities of Daily Living （ADL）.Result After treatment， the incontinence grading and ADL scores were significantly changed in both groups （P＜0.05）.The incontinence grading and ADL scores of the treatment group were significantly different from that of the control group after treatment （P＜0.05）.Conclusion Heat-sensitive moxibustion can improve the post-stroke urinary incontinence and ADL.

Acupuncture-moxibustion； Urinary incontinence； Heat-sensitive moxibustion； Moxa stick moxibustion； Post-stroke sequelae

2016-01-24

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0786

1005-0957（2016）07-0786-03

浙江省中医药科技计划（2012ZB113）

包烨华（1972- ），女，主任医师