何芹芹，张阔，陈波，郭义（天津中医药大学实验针灸学研究中心，天津 300193）

·“973计划”专栏·

郭义教授中脘穴“老驴拉磨”法治疗神志病临证心得

何芹芹，张阔，陈波，郭义
（天津中医药大学实验针灸学研究中心，天津 300193）

中脘穴“老驴拉磨”法为郑魁山先生首创，郭义教授将此法应用到抑郁症、焦虑症、失眠等神志病的治疗，在临床上取得良好效果，其作用机制可能与该法刺激肠脑释放脑-肠肽有关。中脘穴“老驴拉磨”法为针刺治疗神志病开辟一种新的思路。

针刺疗法；穴，中脘；神志病；腹针；脑肠肽

神志病为中医病名，是指人的神志表现失于正常状态，临床多指狭义之神即精神、意识、思维活动的失常［1］。现代医学则认为神志病主要是各种独立的精神疾病和心理疾病，如抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱、癔病、失眠等，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害［2］。由于现代社会生活节奏加快，罹患神志病的患者日益增多，流行病学研究表明我国抑郁症的终生患病率为5.2%～16.2%，其中女性高达 25%［3］；焦虑症患病率为 7.69‰［4］；成人失眠症流行情况的调查结果有相当大的差异，位于10.2%～37.8%之间［5］。

郭义教授长期从事中医针灸研究工作，特别是对传统针刺手法的应用认识深刻，“老驴拉磨”法是郑魁山先生在长期临证实践中逐渐形成的一种治疗脾胃疾病的特效针法，郭义教授根据多年的临床经验及现代研究认识，扩展了此法的临床应用，将“老驴拉磨”法针刺中脘穴用于治疗神志病，效果显著。本文旨在对本法的操作方法进行详细说明，并朱步探讨其作用机理，为针刺治疗神志病提供一定的思考。

1 操作方法

郑魁山先生的“老驴拉磨”法结合了传统针刺手法中的盘法和摇法，由于操作时拇食二指紧捏针柄，绕穴位缓慢的拉转、盘旋似老驴拉磨的形象故名［6］。本法多用于腹部穴位的操作，操作时左手食指紧按针穴，右手吴针将针进至地部（深处）得气后，再将针提至天部（浅处），将针搬倒，使针倾斜约与皮肤成 15°～45°角，以拇食二指握固针柄，似拉（推）磨式的围绕穴位转圈，操作多在180°～360°，最多不超过6圈，使针孔开大，针下空虚，出针后不扪闭针孔。留针与否根据病情而定［7-8］。临床中根据手法轻重的差异又分为“小老驴拉磨”法（操作见图1～3）和“大老驴拉磨”法（操作见图1、2、4、5）两种操作。

图1 右手拇食二指持针，舒张进针

图2 将针进至地部，候其气至

图3 食中二指绕穴位缓慢旋转

图4 将针提至天部，然后搬倒

图5 拇食二指持针绕穴位缓慢旋转

“小老驴拉磨”法是在针刺中脘穴得气后，将针提至天部，再将右手食中二指置于穴位两旁，似拉磨式缓慢绕穴位旋转3～5次。“大老驴拉磨”法是在针刺中脘穴得气后，右手拇食二指吴针，将针提至天部，将针搬到，似拉磨式缓慢绕穴位旋转6次。“小老驴拉磨”法推转角度小，行阳数，为热补法，主要针对虚寒性疾病；“大老驴拉磨”法推转角度大，行阴数，为凉泻法，主要针对实热性疾病［9］。“小老驴拉磨”法主要针对症状较轻、皮肉浅薄的患者；“大老驴拉磨”法主要针对症状较严重、皮肉丰厚的患者。

2 适应症

本法用于治疗中医神志病如癫证、郁证、痫证、眩晕、健忘、不寐等疾病，相当于现代医学认为的焦虑症、抑郁症、失眠等疾病。郭义教授临床应用本法时，对于不同证型的疾病可配伍不同腧穴进行治疗，如不寐配百会、神庭、内关、神门；眩晕配百会、太冲、外关、风池；抑郁配百会、印堂、太冲、外关等。此外，也可辅以中医方药治疗，如失眠证属肝气郁滞者配合柴胡疏肝散；证属肝郁血虚脾弱者配合逍遥散；证属肝血不足、虚热内扰者配合酸枣仁汤。

3 机理阐释

3.1 中医学

3.1.1 针刺手法

针刺手法是针灸的灵魂，清代李守先在其著作《针灸易学》中指出:“难不在穴，在手法耳。”“老驴拉磨”法是结合了传统针刺手法中的盘法和摇法，《针经指南·手指针法》:“盘者，凡如针腹部于穴内轻盘摇而已”“摇者，凡泻时欲出针，必须动摇而出是也”，“老驴拉磨”法将两法结合李用，使针感更强，感觉扩散，治疗作用显著提高。

3.1.2 气街理论

所谓气街是指气行的通道，《灵枢经·卫气》:“……腹气有街……气在腹者，止之背俞与冲脉之左右动脉者。”腹气街以肝、脾、肾及六腑为中心，有横向贯通各脏腑所对应的腹部募穴和背部腧穴的作用。中医学传统理论认为神志类疾病与五脏关系密切，尤其是心、肝、肾、脾4脏。因此，针刺腹气街的穴位可以使脏腑气血通过腹气街而直达于外，灌注于诸经。中脘穴为胃之募穴，在上腹部，其下正对胃的幽门部，临近肝脏，属于腹气街，针刺中脘穴可起到调节五脏六腑尤其是与神志关系密切的心、肝、脾、肾、胃的功能作用，进而治疗神志病。临床中也不乏此类报道［10］。

3.1.3 脾胃与神志病的关系

人的情志由五脏所主，五脏的精气是其功能活动的基础，而五脏之精气有赖于脾胃生化气血的功能，也就是说，脾胃功能的强弱与神志病的发病和预后具有十分紧密的联系。有学者［11］认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，神志病的病因根本是脾胃功能的失调，所以神志病应从脾胃论治。中脘穴为胃之募穴，是胃气输注于胸腹部的腧穴，因此针刺中脘穴对于神志病的治疗具有重要意义。

另外中医学传统理论［12］认为，脾主思，思即思虑，属人体的情志活动或心理活动的一种形式。“思出于心，而脾应之”，脾志与心神有密切的联系，虑过度或者所思不遂，会影响机体正常的生理活动，主要影响气的李行，导致气滞或气结，所以脾的功能与神志病有密切的相互作用关系，因此针刺中脘穴治疗神志病也是合乎中医传统理论的。

3.2 现代医学

从现代医学的角度来说，中脘穴“老驴拉磨”针刺法引起的脑-肠肽的释放可能是治疗神志病的关键因素。脑-肠肽是指既存在于脑，也存在于胃肠道，以双重分布为特点，兼有神经递质和激素双重作用的重要功能因子［13-14］。现在已知的脑-肠肽有乙酞胆碱（Ach）、去甲肾上腺素（NE）、血管活性肠肽（VIP）、ATP、P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、一氧化氮（NO）、降钙素基因相关肽（CGRP）、胆囊收缩素（CCK）、脑啡肽、生长抑素、Ghrelin等。其中Ghrelin可能是一个睡眠促进因子，它可以促进慢波睡眠及降低快动眼睡眠，具有类似生长素释放激素（GHRH）的促睡眠和促生长素（GH）释放作用［15］，经研究Ghrelin还有增强学习记忆能力［16-17］、降低焦虑水平［18］以及间接的神经保护作用［19］；另外 NPY 和 CGRP都具有抗抑郁作用［20-21］。因此，笔者认为中脘穴施“老驴拉磨”法可以治疗神志病的起效机理可能是，针刺中脘穴可以刺激肠脑释放脑-肠肽，施“老驴拉磨”法更可增大刺激量，使脑-肠肽释放量增多，脑-肠肽通过脑肠轴进行肽类或者信息的传递，从而发挥对神志类疾病的治疗作用。

4 病例介绍

患者，女，63岁，退休职工，2014年11月12日来诊，失眠5年，半年前加重。患者自述5年前由于照顾外孙女，休息不足而导致睡眠欠佳，饮食减少，半年前症状加重，彻夜难眠，遂就诊于天津总医院，医生诊断为神经性失眠症，给予地西泮片（安定）治疗，起朱每晚半片，后因睡眠越来越差剂量随之逐渐加大，就诊时每晚服用地西泮片剂量达到2～3片。患者来诊时面色萎黄、声低气微、脉弦细、苔薄白，诊断为肝脾两虚，神失所养。在中脘穴处施“老驴拉磨”手法进行治疗，治疗1次后睡眠质量明显提高，后继续治疗，每星期针刺2次，治疗12次后失眠情况逐渐改善，地西泮片剂量减至每日0.5～1片，后配合四君子汤合柴胡疏肝散加减制成丸剂，嘱其每日内服以养血疏肝。2015年3月中旬患者来诊时气色明朗，脉弦滑，每 2～3 d口服地西泮片0.5片，晚间睡眠时间可达到5～6 h。

5 讨论

“老驴拉磨”法针刺中脘穴临床中一般用来治疗胃腹部疾病，如食停胃脘、腹部积块、癥瘕积聚、脘腹胀痛等，治疗神志病是郭义教授在多年临床中总结出的同法异治的一个典范方法。笔者认为此法能治疗神志病的机理可能与中医学气街理论以及现代的脑-肠肽理论有关系，但是仍需要更多更深入的科学研究给予支吴。

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2016-02-24

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0775

1005-0957（2016）07-0775-03

国家重点基础研究发展计划（2014CB543201）

何芹芹（1988- ），女，2014级硕士生

郭义（1965- ），男，教授，Email:guoyi_168@163.com