刘　丹，金菊英

(重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016)



颅底凹陷症所致困难气道1例围术期处理体会*

刘丹，金菊英

(重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016)

困难气道是指具有5年以上临床经验的麻醉医师，在面罩通气或气管插管时遇到困难的情况[1]，约90%以上的困难气道可通过术前评估发现[2]。对已预测的困难气道，有准备有步骤地处理将显著提高患者安全性[3]，反之，若在麻醉诱导时才临时发现会增加患者的麻醉风险[4]。现报道颅底凹陷症所致未预料的困难气道1例，以提醒麻醉医师高度重视麻醉前气道评估。

1　临床资料

患者，女，53岁，身高152 cm，体质量58 kg，因“左乳包块：乳腺癌”拟在全身麻醉下行“左乳腺癌改良根治+前哨淋巴结活检术”。 美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅱ级，心功能分级Ⅰ级；术前气道评估可；患者入手术室后血压125/84 mm Hg，心率98次/分，呼吸18次/分，脉搏血氧饱和度(pulse oximetricsaturation，SpO2)96%。常规预充氧后麻醉诱导：给予咪达唑仑2 mg、舒芬太尼20 μg、丙泊酚120 mg、维库溴铵6 mg，肌肉松弛充分后准备插管。住院医师经口置入普通喉镜，不能暴露会厌及声门的任何部分，迅速改由主治医师操作，仍不能成功暴露，盲插失败。立刻更换Glidescope视频喉镜，但仍只能看到会厌边缘，声门不能暴露，试插管3次均失败。此时患者面色青紫，SpO2由100%迅速降至70%，双肺听诊均可闻及哮鸣音。麻醉医师立即呼救，迅速面罩加压纯氧通气，给予氢化可的松、氨茶碱静脉滴注解痉平喘，并请耳鼻喉科急会诊行气管切开。耳鼻喉科医师切开皮肤后患者SpO2逐渐恢复正常，生命体征平稳，遂停止操作。……