刘红霞



【护理论坛】

慢性再生障碍性贫血辨证分型护理分析

刘红霞

山西省中医院血液科(太原 030012)

摘要：目的探讨辨证分型护理在慢性再生障碍性贫血患者中的应用效果。方法选取我院收治的180例慢性再生障碍性贫血患者作为研究对象，随机分为两组(各90例)，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上增加辨证分型护理措施，对比两组患者的治疗效果及并发症发生情况。结果观察组的治愈率、总有效率分别为32.22%、86.67%，均显著高于对照组的11.11%、71.11%，P<0.05。观察组的出血、感染症状发生率为42.22%(38/90)，显著低于对照组的78.89%(71/90)，P<0.05。结论对慢性再生障碍性贫血患者实施中医辨证分型护理，能有效提高治疗效果，减少感染、出血等并发症的发生，值得推广。

关键词：辨证分型；慢性再生障碍性贫血；护理

慢性再生障碍性贫血是一种由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭疾病，其临床特征为全血、外周血细胞减少和造血干细胞损伤，主要表现为感染、出血、贫血等症状，临床治疗颇为棘手[1]。慢性再生障碍性贫血在中医学中属“血证”“虚劳”范畴，中医辨证分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚三大证型。我院在慢性再生障碍性贫血患者的临床护理中，采用了中医辨证施护法，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院在2010年5月—2015年5月收治的180例慢性再生障碍性贫血患者作为研究对象，所有患者均明确诊断为慢性再生障碍性贫血，Hb(血红蛋白)计数(43.52±2.68)g/L，PLT(血小板)计数(34.25±3.03)×109/L，WBC(白细胞)计数(3.12±0.68)×109/L。使用随机数字表法分为两组(各90例)：对照组男50例，女40例，年龄21～58岁，平均(33.6±4.9)岁，住院时间20～78d，平均(60.5±2.3)d；观察组男51例，女39例，年龄20～56岁，平均(34.0±5.1)岁，住院时间19～77d，平均(61.4±3.0)d。两组患者的一般资料比较无明显差异，组间具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理，护理内容包括：密切监测患者的病情变化；针对活动无耐力者，在心率达到100次/min时，要立即停止活动，每日活动量以患者无疲劳感为度；在生活方面，护理人员要给予患者必要的协助，以免发生跌倒；做好患者的口腔护理、皮肤护理、肛周清洁，并随时保持病房内空气流通；针对发生牙龈出血者，要加强口腔护理，含漱益口含漱液；针对发生鼻出血者，要采用填塞法止血；对患者进行常规心理护理，以增强患者的治疗信心。1.2.2观察组在常规护理基础上，增加辨证分型护理措施。①肾阳虚型：该证型多见于气短懒言、形寒肢冷、唇甲色淡、面色苍白、面浮肢肿、大便溏薄、舌质淡胖、脉滑细或沉细。临床护理应以填精益髓、温肾助阳为主，具体措施如做好保暖措施，适当升高病室温度，对于寒甚者可在患者足心放置热水袋；饮食忌烟熏、凉拌、腌腊、煎炸，以煲、炒、煮、蒸为宜；炖黄芪红枣羊肉汤(羊肉100 g，大枣5枚、黄芪50 g)，也可熬粥食用。②肾阴虚型：该证型多见于唇甲色淡、面色苍白、颧红盗汗、心肌乏力、少寐多梦、鼻出血、齿出血、脉细数、苔薄白。临床护理应以养阴清热、滋阴补肾为主。具体如选择背阴病房，使用加湿器增加病室湿度；对患者加强心理疏导，以缓解患者的急躁情绪；饮食要清淡，同时配合食用养阴清热、滋补肝肾的药膳，如黑豆汤、鲜菇、清炖鲫鱼等。③肾阴阳俱虚型：该证型多见于盗汗自汗、手足心热、倦怠乏力、面色苍白、肢冷畏寒、鼻出血、齿出血、脉细无力、舌质淡白。临床护理以滋阴济阳为主，比如选择背阴的病房，保持病房内温湿度适宜；在患者出汗后，要及时更衣或擦干，以免汗出当风；若患者有鼻出血症状，可使用加湿器增加病房湿度；食用龟羊汤(龟肉、猪骨各500 g，党参100 g，肉苁蓉、枸杞子、当归各10 g)。

1.3观察指标观察两组患者的出血、感染、齿衄发生情况及治疗效果。治疗效果评价：治愈：治疗后，临床症状、体征完全或基本消失，Hb、PLT、WBC等指标基本恢复正常；好转：治疗后，临床症状、体征及相关血液指标均有明显改善；无效：治疗后，临床症状、体征、相关血液指标均无改善，甚至有加重。

1.4统计学方法运用SPSS20.0软件处理研究数据，计数资料以百分率表示，数据比较进行卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果观察组的治愈率、总有效率分别为32.22%、86.67%，均显著高于对照组的11.11%、71.11%，P<0.05。见表1。

表1　两组患者的治疗效果比较　(例，%)

2.2临床症状观察组经治疗，共有38例存在出血、感染症状，其中感染7例、齿衄19例、鼻出血12例，占42.22%；对照组的出血、感染症状发生率为78.89%(71/90)，其中感染14例、齿衄21例、鼻出血36例。观察组的出血、感染症状发生率明显低于对照组，χ2=28.148，P<0.05。

3　讨论

慢性再生障碍性贫血是由多种发病机制及病因引起的骨髓微环境、造血干细胞严重损伤而出现的一系列骨髓造血功能衰竭疾病。本病是一种治疗复杂、病程较长的难治性疾病，若患者发生感染、出血，则会进一步加重病情，增加治疗难度，所以有效预防感染、出血是治愈本病的前提条件[2]。

在中医学中，认为肾是机体先天之本，主藏精生髓，精血同源，脾则为后天之本，是气血生化的源泉，肝主藏血，心主血脉，各脏腑相互关联，与气血密切相关[3]。中医认为慢性再生障碍性贫血的发生多与外邪侵髓、烦劳过度，或者先天不足、肾精亏损，或者后天失养、脾胃虚弱等损伤气血肺腑，而影响到心、肝、肾、脾等脏器，致使气血生化乏源而出现虚劳血虚等症状[4]。中医的辨证施护理论，指的是根据患者的不同表现，对同一种病采取不同的护理措施，以达到对症效果，提高护理成效。中医辨证将慢性再生障碍性贫血分为肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳俱虚三型，对于肾阳虚者应用黄芪红枣羊肉汤，以温阳补虚，对于肾阴虚者应用龟羊汤，以滋肾阴、补肾阳[5，6]。本次研究结果显示，增加中医辨证护理的观察组，治愈率、总有效率均显著高于对照组，同时出血、感染症状发生率显著低于对照组(P<0.05)。这表明对慢性再生障碍性贫血患者实施中医辨证分型护理，能有效提高治疗效果，减少感染、出血等并发症的发生，具有重要的临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1]练柳兰,杨柳青,吴建伟,等.再生障碍性贫血的中医治疗及辨证施护[J].中国中医急症,2010,19(1):166-167.

[2]李永丽.中西医结合治疗再生障碍性贫血的护理体会[J].光明中医,2010,25(5):889-890.

[3]莫励敏.心悸治疗中的情志护理[J].光明中医,2012,27(8):1641-1642.

[4]刘勤华.急性白血病辨证施护[J].光明中医,2014,29(5):1087-1088.

[5]龙伟玲,伦五妹,伍秀梅,等.中医辨证施护改善慢性肾功能衰竭非透析患者贫血现状的效果观察[J].中国医药指南,2012,10(10):416-418.

[6]梁丹.慢性肾功能不全患者贫血原因分析及护理干预[J].大家健康(中旬版),2014,8(13):246-247.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.059

文章编号：1003-8914(2016)-12-1806-02

收稿日期：(本文校对：侯鸿燕2015-09-07)

Analysis of the Syndrome Differentiation Nursing on Chronic Aplastic Anemia

LIU Hongxia

(Department of Hematology, Shanxi Hospital of TCM, Shanxi, Taiyuan 030012, China)

Abstract：ObjectiveTo explore and observe the application effect of syndrome differentiation nursing on chronic aplastic anemia patients. Methods180 cases of patients were selected and randomly divided into the observation group (n=90) and the control group (n=90). The patients of the control group were given usual nursing care. The patients of the observation group were given syndrome differentiation nursing on the basis of the control group. The therapeutic effect and complications occurred were compared. ResultsThe cure rate and the total effective rate of the observation group was 32.22% and 86.67%, respectively, which was significantly higher than 11.11% and 71.11% of the control group, respectively P<0.05. ConclusionThe syndrome differentiation nursing on chronic aplastic anemia can effectively improve the therapeutic effect, reduce the complications such as infection, hemorrhage, and is worth promoting.

Key words：Syndrome differentiation; Chronic aplastic anemia; Nursing