饶贞权



联合介入治疗腰椎间盘突出症230例回顾性分析

饶贞权

湖北省丹江口市中医院针灸科(丹江口 442700)

摘要：目的分析CT引导下渐进式多靶点射频热凝术联合臭氧融核术治疗LDP的临床疗效及远期治疗效果。方法通过回访我科于2012年8月—2015年2月，采用CT引导下渐进式多靶点射频热凝术联合臭氧融核术治疗LDP患者230例，术后7天、30天、90天、180天不同阶段的疗效及病情变化情况，并做统计学处理。结果术后7d、30d、90d、180d患者的VAS、ODI评分均较术前明显下降，术后总有效率分别达到92.17%、95.65%、96.08%、94.78%。结论CT引导下渐进式多靶点射频热凝术联合臭氧融核术治疗LDP，术中定位精确，避免了术中反复穿刺导致的二次损伤，患者痛苦少，术后患者病情改善明显，远期疗效好，值得进一步推广和应用。

关键词：射频；臭氧；渐进式多靶点；微创介入；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(1umbardischerniniaticn，LDH)为临床常见病、多发病，是椎间盘在退变基础上，纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫邻近的脊神经或脊髓所产生的一组症状。本病多发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，70%以上有腰部受伤史，严重影响人类健康及社会劳动力[1]。微创介入是治疗LDH安全有效的方法，我科于2012年8月—2015年2月，采用CT引导下渐进式多靶点射频热凝术联合臭氧融核术治疗LDP患者230例，取得了良好的效果。现对临床资料进行回顾性分析，并报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共230例患者，其中男128例，女102例，年龄23～71岁，平均48岁。单节段突出91例，其中L4～5突出34例，L5～S1突出55例，L3～4突出2例。多节段突出139例，其中L4～5、L5～S1两节段突出98例，L3～4、L4～5、L5～S1突出41例，病程3月～15年，平均4.6年。90%以上患者通过传统保守治疗无效且进行性加重或反复发作而采用本法。

1.2纳入标准所有患者具备临床典型的腰痛及下肢坐骨神经痛，全部病例符合LDH诊断标准[2]，均经CT或MRI影像证实，而且突出节段与神经受累区域完全吻合，排除椎间盘危象及马尾综合征表现，并排除其他恶性病变和骨性改变。

1.3仪器沈阳东软NeuvizDual螺旋CT，北京北琪R-2000B射频热凝治疗仪及配套穿刺针，山东乐华CHY-31医用三氧治疗仪，自制定位栅位带和麻醉穿刺包。

1.4手术方法

1.4.1术前准备术前完善相关检查，合理治疗患者基础疾病，药品器具准备充分。认真仔细阅读分析MRI片、CT片，找出病变部位，确定责任间盘。从CT或MRI扫描影像上预设穿刺人路、穿刺角度、穿刺深度的相关数据，确保手术安全顺利。1.4.2CT室常规消毒患者俯卧于CT检查床上，小腹下垫薄枕，使患者腰部充分放松，CT扫描责任椎间盘，并通过CT精确测量出穿刺点、穿刺角度及治疗靶点并标记。常规外科消毒局麻，L3～4、L4～5节段经椎间孔安全三角入路达病变间盘内，L5～S1节段经病变侧小关节内侧缘入路穿刺经椎管达椎间盘内，然后以CT扫描证实穿刺针位于椎间盘突出物的中央。连接好射频治疗仪，测试阻抗在150～250Ω之间，分别给予低频2.0Hz、高频50Hz，调节电压2.0V下测试腰部及以下神经支配区域肌肉无颤抖、收缩现象，无下肢胀困不适，当电压增加到2.5V时可诱导出病变区域肌肉颤抖、收缩现象，同时可复制出患者原有病变症状，证明靶点选择较为准确，且距离穿刺针电极端3～5mm内无运动神经或运动神经处于髓鞘的保护下[3]。所有患者均通过调整穿刺针的深度达到上述测试的状态，为治疗的第一靶点。设定工作端温度为70℃～80℃开始热凝治疗，每次治疗60s后，将工作端温度上调5℃。随着治疗温度的逐渐增加，当患者下肢出现疼痛明显加重或下肢相应节段神经支配区域发烫不能耐受时，逐渐将穿刺针向髓核方向稍稍推进1～2mm。如此反复向前推进行多靶点治疗，当温度达到95℃后恒温继续治疗3次，每次60s。

1.4.3臭氧融核术在射频髓核靶点消融术后，将穿刺针向椎间隙中央或中后方继续刺入约1～1.5cm，经CT影像证实针尖位于椎间盘髓核内，用60%的臭氧气体，采用低压循环加压注射法，盘内注入臭氧10～15ml，然后缓慢退针至椎间孔后缘平面，椎间孔内口处，在确认针尖不在蛛网膜下腔的安全情况下，注入60g/ml臭氧3～5ml。拔出射频针，局部用创可贴覆盖。平车将患者推回病房，并俯卧位卧床休息3小时，下床活动时佩戴腰围。

1.5疗效评价标准根据改良的Macnab评定标准，优：疼痛消失，无任何运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛不能工作；差：有神经根受压表现，仍需做进一步手术治疗。

2　结果

2.1治疗前后患者VAS、ODI评分比较治疗后出现残余症状者22例，经针刀松解术、针灸、拔罐、理疗等处理后，效果满意，未发现其他并发症。治疗前后VAS、ODI评分比较结果见表1。

观察时间VAS评分ODI评分术前7.14±2.0334.35±4.52术后4.24±0.921)25.65±2.741)7d3.92±0.841)2)20.47±2.781)2)30d3.18±0.641)2)3)19.32±2.311)2)3)90d2.98±0.651)2)3)4)19.07±1.621)2)3)180d2.86±0.591)2)3)4)5)18.98±1.581)2)3)

注：与术前相比，1)P<0.01；与术后相比，2)P<0.01；与术后7d相比，3)P<0.01；与术后30d相比，4)P<0.01；与术后90d相比，5)P<0.01

2.2后7d、30d、90d、180d随访疗效评定比较见表2。

表2　术后7d、30d、90d、180d随访疗效评定比较　(例，%)

3　讨论

射频热凝术治疗LDH是近年发展起来的一项新技术，其作用原理是通过射频电极所形成的射频电场，促使椎间盘内胶原蛋白凝固、收缩、体积缩小，从而降低椎间盘内的压力，解除对神经根与马尾神经根的压迫，达到解除疼痛的目的；同时还可阻止神经长入，缓解椎间盘源性疼痛；此外，射频电场的温热效应还能改善椎管内血液循环，对水肿的神经根、损伤的纤维环以及椎管内的炎性反应均可起到良好的治疗作用[4]。

射频热凝靶点消融术治疗LDH，手术关键是准确定位靶点。我们通过CT定位穿刺成功后，在通过射频仪精确地显示穿刺针针尖所在位置组织的阻抗值，然后通过50Hz高频电流和2Hz低频电流分别给以2V、2.5V刺激测试，不仅可以分辨出毁损区内有无感觉神经及运动神经存在，同时通过上述3步可更加准确的找到初始治疗的靶点。射频电极尖端装有温度传感器，可探测出被毁损区组织的温度，并将温度信号传给自动控制系统，热凝开始后温度逐步上升，最高温度被限定在设定温度以下[6]。随着工作端温度逐渐增加，不断的调整穿刺针的深度，突出物的热凝面积逐渐扩大，从而更大程度上缓解神经根受压的情况。臭氧消融术则具有类似“化学针炙”的治疗作用。医用臭氧作为一种强氧化剂，能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，导致髓核中的蛋白多糖变性坏死，并能破坏细菌胞膜及核酸等有效成分，抑制炎性反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，降低髓核渗透压，促使椎间盘水分丢失，降低其压力，解除对神经根与马尾神经根的压迫，达到解除疼痛的目的[5]。

本组患者均采用CT引导下渐进式多靶点射频热凝术，术后联合臭氧融核治疗，避免了反复穿刺对患者造成的二次损伤。通过表1、表2可以看出术后7天就取得了良好的治疗效果，优良率达到82.6%，术后180天时优良率达到92.61%。而疗效评定为差的患者均为突出物巨大或合并有后纵韧带钙化情况。本组230例患者均无不良情况发生，说明CT引导下渐进式多靶点射频热凝术联合臭氧融核术治疗LDH安全有效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]肖越勇.脊柱介入治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2008：69-77.

[2]陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：387.

[3]卢振和.射频镇痛治疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：5.

[4]胡东，武士勇，王维兴，等.射频消融术微创治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2010，31(2)：149-150.

[5]伍建平，赵序利，谢琚田，等.靶点射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4)：204-207.

[6]周伶，李荣春.射频热凝靶点消融术在腰椎间盘突出症中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2011，17(6)：383-384.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.008

文章编号：1003-8914(2016)-12-1693-03

收稿日期：(本文校对：李图均2015-11-12)

Retrospective Analysis on Combined Interventional Therapy in the Treatment ofLumbarDiscHerniationfor230Cases

RAO Zhenquan

(Department of Acupuncture and Moxibustion, Danjiangkou City Hospital of TraditionalChineseMedicine,Hubei,Danjiangkou442700,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical and long-term therapeutic effect of CT guided by Progressive multi target radiofrequency thermal coagulation combined with ozone melt nuclear in the treatment of LDP. MethodThrough a return visit on 230 cases of patients with LDP adopted CT guided by Progressive multi target radiofrequency thermal coagulation combined with ozone melt nuclear in our department from August 2012 to February 2015, after 7 days, 30 days, 90 days and 180 days, the curative effect of different stages and the condition changes were observed, and was made statistics processing. ResultsAfter operation of 7 d, 30 d, 90 d and 180 d, the VAS and ODI scores declined obviously, the postoperative total effective rate reached 92.17%, 95.65%, 96.08% and 94.78%, respectively. ConclusionCT guided by Progressive multi target radiofrequency thermal coagulation combined with ozone melt nuclear in the treatment of LDP has intraoperative localization precision, avoid the intraoperative secondary lesions caused by repeated puncture, less pain, the patient's condition improved obviously, and the long-term curative effect is good. It is worthy of further promotion and application.

Key words：Radiofrequency; Ozone; Progressive multiple targets; Minimally invasive intervention; Lumbar disc disease