赵倩+田园园

【摘要】 目的 探讨分析综合护理对开胸术患者疼痛及不良情绪的影响。方法 92例实施开胸术患者， 根据护理方式不同分为观察组和对照组， 每组46例。观察组患者实施综合护理， 对照组患者实施常规护理。对比两组各个时点的视觉模拟量表（VAS）和焦虑自评量表（SAS）、医疗睡眠问卷（SMH）情况。

结果 观察组术后12 、24、48、72 h VAS评分分别为（6.14±0.65）、（5.54±5.09）、（4.67±0.83）、（2.79±0.94）分，

对照组分别为（4.89±0.78）、（4.25±0.67）、（3.13±0.82）、（2.12±0.68）分， 两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组术前和术后的SAS和SMH均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对开胸术患者实施综合护理能有效缓解患者不良情况， 促使患者更好地配合手术治疗， 值得临床推广和应用。

【关键词】 开胸术；综合护理；疼痛；不良情绪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.151

开胸手术是心胸外科常用的治疗方式， 但此类手术对患者机体有较大的损伤， 尤其强烈的应激反应会导致机体免疫力降低， 严重影响患者身心康复。再加上多数患者在术前都会出现紧张、焦虑等不良情绪， 一定程度会影响术后预后及康复[1， 2]。对此， 特选取本院2014年7月～2015年7月收治的46例患者为研究对象进行综合护理， 取得良好效果， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2015年7月收治的92例实施开胸术患者， 根据护理方式不同分为观察组和对照组， 每组46例。其中男47例， 女45例， 年龄14～75岁， 平均年龄39.1岁。疾病类型：室间隔缺损修补17例。心脏瓣膜置换46例， 肺叶切除术15例， 食管癌根治术14例。排除呼吸障碍、术前合并肝肾等重要脏器疾病及精神病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组患者给予综合护理。①术前健康宣教：护理人员要在术前对患者详细且专业的介绍有关疾病知识和治疗方式、治疗目的及治疗意义， 尽可能消除患者因手术产生的紧张、焦虑、恐慌等不良情绪。同时指导患者完成能力训练、戒烟训练及床上排泄训练， 疼痛评估训练、正确咳痰， 咳嗽训练及叩背训练等， 必要时可结合术前主治医生叮嘱讲解术后引流管、卧位、雾化吸入及下床活动训练等注意事项。在确保患者了解自身病情及预后后和其讨论病情， 了解患者情绪变化， 促使患者更好地配合治疗。②术后康复指导训练：术前3 d指导患者放松肌肉， 训练患者呼吸， 使患者熟悉且能准确掌握呼吸、放松等动作要领。术后麻醉清醒后可行肌肉放松训练。③掌握患者睡眠情况：护理人员要在日常护理中提供柔软、干净、舒适、平整的床垫、枕头及被褥。留意患者病房温室， 减少因环境带来的不适感。术前存在心理极端或严重睡眠障碍的部分患者在必要时可给予镇静及安眠药， 避免出现手术意外情况。

1. 2. 2 对照组患者给予常规护理。给予患者芬太尼+氟哌啶等阵痛药物， 或采用静脉自控镇痛泵镇痛， 必要时由经验丰富的护士人员开展疼痛心理护理， 缓解患者不良情绪。

1. 3 观察指标 两组患者根据自身感受的疼痛实际情况填写VSA、SAS、SMH量表并比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后不同时点VAS评分比较 观察组术后12、24、48、72 h VAS评分分别为（6.14±0.65）、（5.54±5.09）、（4.67±0.83）、（2.79±0.94）分， 对照组分别为（4.89±0.78）、（4.25±0.67）、（3.13±0.82）、（2.12±0.68）分， 两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者SAS、SMH评分比较 观察组入院第1天SAS、SMH评分分别为（58.71±5.93）、（16.12±3.57）分， 术前1 d分别为（49.14±5.43）、（21.57±3.58）分， 术后第2天 分别为（46.63±6.36）、（20.97±3.56）分；对照组入院前1 d SAS、SMH评分分别为（59.22±5.39）、（15.31±3.28）分， 术前1 d 分别为（65.82±6.92）、（13.15±3.82）分， 术后第2天分别为（61.18±5.48）、（14.23±4.02）分， 两组患者的SAS和SMH在入院时第1天对比差异无统计学意义（P>0.05）， 经护理后观察组术前和术后的SAS和SMH均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

一般接受胸外科手术患者多为恶性肿瘤， 大部分患者在术前都会产生紧张、焦虑等不良情绪。其中不良影响会对患者交感神经系统的觉醒功能产生刺激， 大大增加伤害性感受器官的自发活动， 同时也使痛阈值降低。焦虑还会刺激神经内分泌系统， 一定程度上会导致患者体内增加抗镇痛物质和致痛物质， 进一步加重疼痛发作。相关研究指出[3]， 术前焦虑、紧张等不良情绪和疼痛程度呈正相关且会增加术后止痛剂用量， 所以做好有效的护理能降低患者疼痛感， 缓解其不良情绪[4]。

本文研究运用的综合护理以护理程序为核心， 从术前健康宣教， 术后功能锻炼及止痛等多个环节确保护理质量， 促使患者克服消极情绪， 降低术前焦虑。本研究结果显示， 采用综合护理患者的VAS、SAS、SMH均优于常规护理患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对开胸术患者实施综合护理能有效缓解患者不良情况， 促使患者更好地配合手术治疗， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 吴华景.综合性护理干预对开胸术患者术后恢复的影响.牡丹江医学院学报， 2015（4）：106-107.

[2] 杜放辉， 贺丽娟， 李丽明.综合护理干预对开胸术患者疼痛和焦虑反应的影响.湖北民族学院学报（医学版）， 2012， 29（1）：51-53.

[3] 吴萍， 张东云.护理干预对开胸术后胸腔引流管留置时间及疼痛的影响观察.现代中西医结合杂志， 2014， 23（10）：1124-1125.

[4] 仲继红， 胡容， 朱学敏， 等.开胸手术后患者疼痛的评估及护理干预. 医学研究生学报， 2015（2）：189-191.

[收稿日期：2016-03-23]