苑彩云+刘加宁+朱美玲+张聿凤

【摘要】 目的 探讨逆行胰胆管造影（ERCP）下胆道引流治疗急性化脓性胆管炎（AOSC）的疗效及安全性。方法 53例急性梗阻性化脓性胆管炎患者， 行ERCP下胆道引流治疗， 观察患者术前、术后的腹痛、体温（T）异常、白细胞计数（WBC）异常、肝功能变化情况及术后并发症发生率。结果 与术前比较， 术后患者T全部恢复正常， WBC异常减少， 总胆红素（TBIL）及谷氨酸转肽酶（GGT）水平明显下降（P<0.01）；术后出现急性胰腺炎1例， 高淀粉酶血症2例， 无出血、穿孔及死亡患者。结论 ERCP下胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎安全有效， 创伤小， 能迅速缓解胆道梗阻， 应为首选治疗方法。

【关键词】 逆行胰胆管造影；内镜下胆道引流；急性梗阻性化脓性胆管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.070

急性梗阻性化脓性胆管炎是临床常见急腹症， 为胆道良性肿瘤死亡的首要病因[1]。AOSC的首要治疗是行胆道减压， 内镜下胆道引流包括内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆管胆管支架置入术等， 其安全有效， 已经逐渐取代传统外科急诊手术。本院应用ERCP对53例AOSC患者行胆道引流， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2012年2月～2016年1月收治的53例急性梗阻性化脓性胆管炎患者， 术前均经CT或磁共振胰胆管造影（MRCP）证实存在胆总管结石或占位并胆总管扩张， 且术中十二指肠乳头插管引出脓性胆汁。其中男28例， 女25例， 年龄23～87岁， 50例为胆总管结石， 3例为胆道恶性肿瘤， 8例有胆囊切除史， 5例有胆囊切除+胆道手术史， 均无严重的心肺疾病。所有入院时均有黄疸、发热、腹痛表现。

1. 2 方法 53例患者均行ERCP下胆道引流治疗。

1. 2. 1 器械 OLYMPS电子十二指肠镜及主机、DSAx机、艾尔波ICC200黄斑马导丝、乳头切开刀、取石及碎石网篮、取石气囊、鼻胆引流管、胆管塑料支架。……