李建设

【摘要】 目的 探讨开放加闭合复位重建钉治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折的临床疗效。

方法 110例股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者， 均给予开放加闭合复位重建钉治疗， 观察临床疗效。结果 全部患者均骨性愈合， 骨性愈合时间3～7个月， 平均愈合时间（4.7±1.5）个月。治疗后， 患者优48例， 良49例， 差13例， 优良率88.2%。结论 采用开放加闭合复位重建钉治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 患者骨性愈合时间短， 疗效好， 可临床推广应用。

【关键词】 开放加闭合复位重建钉；股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折；骨科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.052

股骨粗隆下是松质骨与皮质骨的交界位置， 其骨皮质相对较薄， 尤其是存在骨质疏松的老年人群， 即使低能量的损伤， 也可能造成该部位骨折， 且多存在股骨多段骨折， 严重影响患者的生存质量[1]。手术治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折具有一定优势， 其中闭合复位是较为常见的治疗方法， 但其疗效并不一致。本研究采用开放加闭合复位重建钉治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 观察其临床疗效， 为临床治疗提供参考， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年2月收治的股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者110例。其中， 男62例， 女48例。年龄35～70岁， 平均年龄（48.7±7.2）岁。致伤因素中， 交通事故伤77例， 高处坠落伤33例。左侧骨折64例， 右侧骨折46例。股骨发生时间1～19 h， 平均股骨发生时间（4.7±1.0）h。体质量45～85 kg， 平均体质量（56.8±0.9）kg。排除不能完成本组随访的患者。

1. 2 方法 全部患者均给予开放加闭合复位重建钉的方式进行治疗， 患者麻醉后， 取仰卧位， 患肢内收， 与躯干保持15°， 健肢保持外展状态， 适当垫高患侧臀部。于股骨干游离骨折处作切口， 控制长度在6～10 cm， 切开皮肤、皮下及髂胫束， 纵行钝性分开股外侧肌， 暴露骨折位。清理断端凝血块、肉芽瘢痕组织， 保护骨膜及股骨干嵴相连的肌肉软组织， 复位股骨远端， 并给予临时固定。对于骨折线较长， 或螺旋形骨折的患者， 给予钢丝或捆绑带固定， 依次行远端扩髓处理， 扩至股骨髁间松骨质处。近端游离骨干患者给予固定后， 再扩髓。保留扩髓后得到的骨屑及骨髓血。固定股骨干游离段远端与股骨远端。牵引患肢， 旋转， 并对粗隆下骨折进行闭合复位， 必要时给予撬拔及抵压， 以协助复位。保持患肢内收， C臂透视下， 观察复位情况， 确认复位状态良好后， 于大转子近端作切口， 于大粗隆顶点偏前处向内梨状窝外侧壁插入导针， 使其位于髓肌内， 给予扩髓。在髓腔内插入髓内钉， 安装定位支架， 透视状态下， 给予调整近端螺钉。远端两枚钉与主钉成90°， 给予锁钉。骨折对位良好后， 拧入尾帽。冲洗并止血， 将扩髓得到的骨屑及骨髓血植入断端， 安置引流管， 关闭切口。术后给予常规抗感染治疗， 早期给予关节活动、肌肉伸缩锻炼， 补充钙质， 定期复查X线片， 观察骨折愈合情况。

1. 3 疗效判定标准 优：髋、膝关节活动均正常， 患肢缩短<2 cm， 骨折位6个月内恢复；良：髋、膝关节活动范围低于健肢10～20°， 患肢缩短<2 cm， 患者治疗后， 骨折6～9个月愈合；差：患肢缩短>2 cm， 髋、膝关节活动受限， 跛行明显。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

给予全部患者为期3～15个月的观察随访， 平均随访时间（7.2±1.9）个月。全部患者均骨性愈合， 骨性愈合时间3～7个月， 平均愈合时间（4.7±1.5）个月。治疗后， 患者优48例， 良49例， 差13例， 优良率88.2%。恢复差的患者中， 2例为股骨干远端骨折不愈合， 1例为膝关节僵硬屈曲， 经2次手术后， 骨折愈合， 屈曲恢复至90°。其他患者均恢复良好。

3 讨论

内固定治疗股骨粗隆下骨折是临床较为常见的治疗方法， 但其疗效临床报道并不一致， 尤其是股骨粗隆下骨折伴股骨多段骨折患者， 多合并其他器官损伤， 如未得到及时、有效的处理， 易影响患者的骨折愈合情况， 进而对其生活质量产生一定影响[2]。

传统治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折的方法有石膏固定、多钢板内固定等， 完全采用闭合复位方式进行治疗， 存在较大的困难。且手术时间长， 患者恢复慢， 影响术后恢复效果。而对于股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折患者来说， 早期加强内固定， 快速重建患肢血供， 早期给予功能锻炼， 是促进其关节恢复及骨折愈合的目的。通过有限切开骨干游离段， 加强骨膜保护， 并进行骨折复位处理后， 可恢复骨骼生理解剖关系， 对骨折愈合起到积极的作用。

开放加闭合复位重建钉内固定治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折可减少患者术中出血量， 减少创伤， 促进患者骨折位的愈合[3]。重建髓内钉的应用， 可减少对内固定的应力作用， 髓内钉的弹性固定， 可提高骨痂形成质量， 提高愈合效果。而开放加闭合复位的方式， 不会对患者骨折端血运产生干扰， 可保证骨折位的愈合。

本组研究中， 通过采用开放加闭合复位重建钉治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 全部患者骨性愈合时间为（4.7±1.5）个月， 治疗优良率在88.2%， 整体治疗效果较为满意。除3例患者愈合恢复较差外， 其他患者恢复情况均良好。

总之， 采用开放加闭合复位重建钉治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折， 患者骨性愈合时间较短， 疗效较好， 可临床推广应用。

参考文献

[1] 赵勇. 开放加闭合复位重建钉治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折临床体会. 深圳中西医结合杂志. 2015， 25（22）：119-120.

[2] 齐新文， 黄志明， 袁小洪， 等. 开放加闭合复位重建钉治疗股骨粗隆下骨折并股骨多段骨折. 中国医师杂志. 2015， 17（2）：268-270.

[3] 杨振青. 闭合或小切口辅助复位股骨重建钉固定治疗老年股骨粗隆下骨折25例分析. 现代实用医学. 2011， 23（6）：691-692.

[收稿日期：2016-03-14]