复方阿胶浆治疗干燥综合征导致的白细胞减少症50例

李增变1纠三伟2

1.河南省郑州市中医院，4500072.郑州大学

干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)是以外分泌腺淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病，以口干、眼干、周身皮肤干燥、大便干为主要临床表现，严重时出现系统性损害，如白细胞减少等[1]。临床上常用一些西药治疗，长期应用副作用大。本研究通过临床对照观察，发现复方阿胶浆在治疗干燥综合征导致的白细胞减少症方面有显著效果。

一般资料

病例来自我院2014年4月—2015年4月门诊及住院患者，共50例，其中女性43例，男性7例；年龄24～70岁，平均(43.22±7.13)岁；病程6个月～10年，平均4.16年。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各25例。两组一般资料具有可比性。干燥综合征的诊断标准参照2002年干燥综合征国际分类诊断标准[2]。白细胞减少症的判定标准为白细胞(WBC)总数在4.0×109/L以下,不低于0.5×109/ L,且排除其他原因引起的白细胞减少。排除标准:有严重躯体疾病、器质性疾病、药物滥用、严重药物过敏史、血液疾病史等。

治疗方法

治疗组口服复方阿胶浆，60 mL/ d。对照组口服鲨肝醇150 mg/d和VitB430 mg/d。

根据白细胞生成、储存、释放规律[3],共治疗6周，2周复查一次白细胞，回升到4.0×109/L以上且增加数在0.5×109/L以上为有效，否则无效。

治疗结果

疗效判断标准。显效：治疗后白细胞总数>4.0×109/L,并在疗程中能维持疗效直至停药后1周,临床症状显著减轻或消失； 有效：治疗后白细胞<4.0×109/L，比治疗前上升(0.5～1.0)×109/L,并在疗程中能维持疗效直至停药后1周，临床症状好转；无效：治疗后白细胞总数增高<0.5×109/L,临床症状无好转。

临床疗效：6周治疗观察,治疗组总有效率为96%，对照组总有效率88%，两组有显著性差异(P< 0.05)，治疗组效果明显优于对照组，具体见表1。

表1　治疗组和对照组患者疗效比较(例)

治疗前后白细胞数比较：治疗前治疗组白细胞总数(3.0±0.55)×109/L,对照组(3.26±0.52)×109/L,两组比较无统计学差异；治疗2周后治疗组白细胞(3.74±0.21)×109/L,对照组为(3.64±0.48)×109/L。治疗4周后，治疗组白细胞为( 4.78±0.61)×109/L,对照组为(4.27±0.32)×109/L,两组差异有统计学意义(P< 0.01)。治疗6周后，治疗组白细胞为 (5.27±0.52)×109/L,对照组为(4.33±0.49)×109/L,差异有显著性。两组组内治疗前后比较均有显著性差异 (P<0.05)。

讨论

SS是一种自身免疫性疾病，中医学称为“燥痹”，它引起的白细胞减少症常用鲨肝醇、VitB4、地榆升白片、激素等药物治疗，尽管升高白细胞作用迅速，一旦停药，白细胞会继续减少，长期用药副作用多。复方阿胶浆是在中医“损者益之”“劳者温之”以及“形不足者温之以气，精不足者补之以味”的原则指导下，遣药组方而成。最近临床研究发现，复方阿胶浆在治疗白细胞减少症方面疗效得到了广大患者和医务人员的认可。如赵新年等[4]观察阿胶补血口服液升高白细胞作用，采用环磷酰胺和 Co60照射致白细胞减少模型，观察阿胶补血口服液的补血升白作用，结果发现阿胶补血口服液可使白细胞减少模型的白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板水平显著提高，印证其有较好的补血、升高白细胞作用。郑筱祥等[5]研究发现，不同剂量的东阿阿胶均有明显的升白作用，小鼠给予阿胶3 d，然后腹腔注射环磷酰胺造模与直接环磷酰胺抑制模型组相比，给药后骨髓细胞的增殖指数、造血干细胞的百分率均增加，而造血干细胞及骨髓全部细胞的凋亡比例减少; 外周血细胞因子IL-3和 GM-CSF的分泌也明显增加，从而有效抑制了白细胞减少。张成华等[6]报道复方阿胶浆治疗氯氮平所致白细胞减少症明显优于沙肝醇联合维生素B4治疗，且疗程短、疗效好、简便易行。本研究鲨肝醇、VitB4组在治疗中白细胞一度升至正常，继续用药又出现白细胞减少者4例，后继续服药又恢复正常。而复方阿胶浆组白细胞逐渐升高且比较稳定，没有出现白细胞再度下降现象。复方阿胶浆属于复方制剂，以补气养血、滋阴润燥为主，组成有阿胶、党参、红参、熟地黄、山楂等，其中红参、党参、山楂补气健脾益胃，以滋生化，对造血系统有较好的保护作用[7]；人参改善骨髓微循环，促进血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化，具有明显增高白细胞的作用[8]。阿胶、熟地黄滋阴补血，能使白细胞升高。诸药合用不但可以升高白细胞，还能提高患者免疫力，改善干燥综合征的阴虚内热体质及骨髓的造血功能。在临床实践中,笔者发现复方阿胶浆不仅能纠正干燥综合征引起的白细胞减少症，而且对许多抗风湿免疫抑制剂引起的白细胞减少症亦有一定疗效。

参考文献

[1]冯学兵,张华勇,周康兴,等.初诊原发性干燥综合征86例临床研究[J].中华风湿病学杂志，2009,13(1):44-47.

[2]Vitalic,Bambardieris,Jonssonr，et al.Classification criteria for sjogogrens syndrane a revised version of the European critteria proposed by American-European consensus grope[J].Ann pheam Dis,2002,61(60):554-558.

[3]戴自英.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社，1993：1688.

[4]赵新年,刘同祥,王伟,等.阿胶补血口服液补血升白作用的研究[J].中国中医药科技，2003,10(6):341-342.

[5]郑筱祥,杨勇,叶剑锋，等.东阿阿胶的升白作用及机制研究[J].中国现代应用药学,2005，22(2):102-105 .

[6]张成华,王洪军,张志华.复方阿胶浆与鲨肝醇、VitB4治疗氯氮平所致白细胞减少症的对照研究[J].精神医学杂志，2002,15(3):147-148.

[7]杨作成,杨洪娟,孙秀琴,等.当归补血汤加味治疗化疗所致白细胞减少症[J].中医杂志，2000,41(11)： 41.

[8]解建国,张鲁文,时立新.参芪扶正汤治疗恶性肿瘤化疗引发骨髓抑制[J].山东中医药大学学报,2001,25(l)：37.

(收稿日期2015-09-21)