蔡晓菡杨舒萍陈宏浦吕国荣

超声在类风湿关节炎中的应用

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关节炎，类风湿；滑膜炎；超声检查；超声检查，多普勒；成像，三维；超声造影；弹性成像技术；磁共振成像；诊断，鉴别；综述

1 RA的影像学检查比较

1.1 X线与CT检查 RA的传统影像学诊断方法主要是X线检查，骨质疏松、骨质破坏、关节间隙变窄、关节畸形、骨性强直等均是诊断RA的重要依据［3］。然而，X线检查对于早期的骨侵蚀和软组织病变的诊断敏感性和特异性均很低，无法直接观察滑膜、软骨和骨髓水肿情况，无法早期诊断RA，当X线检查上有特异性表现时，大多数患者已经进入疾病的中晚期，错过了治疗的最佳时期。在美国风湿病学院（ACR）联合欧洲抗风湿病联盟（EULAR）公布的新的RA分类标准［4］中，不包括X线检查和骨侵蚀，但是首次提到关节炎需经超声或MRI证实，并排除其他疾病为前提。

与X线检查相比，CT具有较高的分辨率，但仍然很难显示RA的滑膜病变和骨髓水肿，对于软组织病变的诊断也有一定的难度，而且价格昂贵、检查时间长，临床上应用很少。

1.2 MRI MRI对于软组织具有极高的分辨率，可以清晰地显示关节的滑膜、肌腱和软骨。MRI可以全面显示整个关节包括所有的关节面，已经成为确诊RA关节病变的“金标准”之一，MRI不仅可以观察滑膜和肌腱，还可以对滑膜进行定量测量，即OMERACT-RAMRIS评分系统。该评分系统对于评估RA具有很好的敏感性［5］。然而，MRI检查费用高、检查时间长，如患者关节畸形无法摆好体位将影响检查结果，而且体内有金属的患者也为检查禁忌。……