沈玉杰　 李玉久　董　焘

河北省唐山市中医医院(唐山 063000)



舒筋除痹壮骨膏联合推拿治疗急性踝关节扭伤的临床观察*

沈玉杰 李玉久董焘

河北省唐山市中医医院(唐山 063000)

摘要目的:观察舒筋除痹壮骨膏联合推拿治疗急性踝关节扭伤的疗效及安全性。方法:选取本院收治的急性踝关节扭伤患者78例，随机分为膏摩组39例和推拿组39例，膏摩组给予舒筋除痹壮骨膏联合推拿治疗(称为膏摩疗法)，推拿组给予单纯的传统推拿疗法，观察两组治疗前后症状改善情况及治疗效果。结果：膏摩组有效率为100.0%，推拿组有效率为97.4%；膏摩组治愈率89.7%，明显高于推拿组治愈率(64.1%)，P<0.05；两组患者治疗前AOFAS踝-后足评分比较，无差异，P>0.05；治疗后第3d、7d、14d、30d时AOFAS踝-后足评分比较，差异显著，P<0.05。结论：对于急性踝关节扭伤用舒筋除痹壮骨膏联合推拿治疗，临床效果较好，安全性高，患者容易接受。

主题词扭伤和劳损/中医药疗法踝关节推拿@舒筋除痹壮骨膏

踝关节是人体运动过程中最重要的承重关节，在体育运动和日常生活中很容易损伤。有文献报道，踝关节损伤占所有运动损伤的20%，外踝关节损伤在整个踝关节损伤中占90%，如不及时有效的治疗，常导致慢性踝关节不稳定，为生活带来不便[1]。中医理论中，膏摩疗法是应用推拿手法，通过辨证论治，在腧穴、病变局部等部位敷于中药膏剂后，再进行推拿治疗。本文将本院收治的78例急性踝关节扭伤患者分为两组，分别给予推拿和膏摩治疗，分析其疗效和症状改善情况,报道如下。

临床资料选取2015年1月至2015年12月在本院收治的急性踝关节扭伤患者78例，随机分为膏摩组39例和推拿组39例。所有病例均单侧踝关节扭伤。两组患者在年龄、性别、病程、患侧等方面均无显著差异，P>0.05，见表1。两组一般资料比较，无显著差异，P > 0.05。

表1　两组患者一般资料比较

注：P均>0.05

入选标准参照中医药管理局颁布《中医病症诊断与疗效标准》[2]和中国中医药出版的《中医骨伤科学》规定的急性踝关节扭伤诊断标准(踝关节X线片检查无骨折，踝关节局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、畸形、关节活动受限等)；病程<72h；年龄18岁～60岁；损伤程度Ⅰ度和Ⅱ度；无接触性皮炎等皮肤病史等。

排除标准 未符合急性踝关节扭伤入选标准；局部皮肤破损者；哺乳及妊娠期妇女；对本药过敏者；合并骨折、骨髓炎、肿瘤等其他的踝关节病变的患者；合并严重心、肝、肾、神经、精神性疾病等的患者。

治疗方法 膏摩组采用舒筋除痹壮骨膏联合推拿进行治疗，20min/次，1d1次，10次1疗程，共治疗了1个疗程，按照活血化瘀、疏经通络的治疗原则，采用按、揉、擦、摩、摇、拔伸等手法，取穴：三阴交、足三里、昆仑、太溪、丘墟、解溪、阿是穴等。舒筋除痹壮骨膏制备：威灵仙25g，雷公藤、制川乌、制草乌各9g，牛膝、没药、乳香各15g，红花20g，细辛10g，蜈蚣3条，以上药物研碎，过九号筛，最后加蜂蜜和氮酮制成膏。具体操作步骤：患者仰卧，患侧下肢抬高，医者手法轻柔缓和，用擦法和揉法将舒筋除痹壮骨膏均匀涂于施术部位；医者让患者仰卧，然后用手蘸取舒筋除痹壮骨膏适量，点按、拿揉上述穴位，使其有得气感。医者再在踝关节周围找到筋结等阳性反应物或痛点处，用拇指沿着其韧带垂直的方向轻柔弹拨，沿着其走行的方向顺压，配合踝关节进行伸屈运动，反复进行数次；医者让患者侧卧，让患肢在上。患侧小腿的远端让助手握住固定，医者用右手的拇指在伤处按压，足跟用其余手指托握，足前部用左手握住并将其极度背伸，然后迅速将足踝部趾屈(使用力度要够，多数患者会有一轻微响声)，医者两虎口相对，患侧踝缝用双手拇指按住，其他四指拿患足，并和助手进行相对拔伸，牵引状态下背伸趾屈、伸踝关节、左右摇转再屈。患足外翻，医者用双手拇指向下进行按揉。最后用揉法在伤处及周围进行按摩，以发热为度。推拿组用传统的推拿方法进行治疗，治疗步骤、治疗时间、疗程与膏摩组相同(舒筋除痹壮骨膏换成凡士林)。两组在治疗前停止使用其他治疗扭伤的方法及药物。在疗程无结束就无临床症状为治愈计入，提前停止治疗；在治疗前、治疗第3、7、14d记录患者的血压、心率、呼吸、症状体征等指标，在治疗结束的第30d随访，并记录AOFAS踝-后足评分。

疗效标准症状体征评分踝关节扭伤症状体征按照国际公认AOFAS踝-后足评分表进行系统评分，差：50分以下；可：50分～74分；良：75分～89分；优：90分～100分。

临床疗效治愈：治疗后其改善率90%，肿胀和疼痛消失，正常功能完全恢复；显效：治疗后其改善率≥70%，肿胀和疼痛减轻明显，正常功能基本恢复；有效：治疗后其改善率≥30%，肿胀和疼痛减轻，行走功能正常，其他功能受限；无效：治疗后其改善率<30%，肿胀和疼痛明显，其行走功能受限，行走需拐杖。改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

安全性评价一般检查：血压、心率及呼吸等；皮肤刺激性：皮肤质地、色泽的变化等。

治疗结果治疗后两组总疗效分析膏摩组有效率为100.0%，推拿组有效率为97.4%；膏摩组治愈率89.7%，明显高于推拿组治愈率(64.1%)，χ2=4.563，P=0.033<0.05。见表2。

表2　治疗后两组总疗效分析

注：与推拿组比较，△P< 0.05

症状体征评分比较两组患者治疗前AOFAS踝-后足评分比较，无差异，P> 0.05；治疗后第3d、7d、14d、30d时AOFAS踝-后足评分比较，差异显著，P< 0.05，见表3。

表3　两组症状体征评分(AOFAS踝-后足评分)对比分析

注：与推拿组比较，△P< 0.05

安全性比较两组患者治疗过程中在血压、心率及呼吸等方面均无异常发生，也无皮肤过敏情况发生。

讨论中医理论认为，踝关节扭伤属于“伤筋”范畴。中医学“中筋”的含义很广，包括肌腱、韧带、关节囊等一些软组织[2]。在《黄帝内经》中记载，“诸筋者，皆属于节”；”古代医学家王冰曰：“筋其坚结者，则络于骨节间。”由此说明，关节通利则利于筋气坚结、气血营养。若外力致使气血运行失道，则筋肉受损出现气血离经，形成肿胀。踝关节扭伤主要是因外力或不慎跌扑而引起，正如《医宗金鉴》中曰：“损伤之症，有肿痛者也，则瘀血凝结者也”[3]。这就是说，踝关节因外界暴力，使经脉气血受损，气行不畅，经脉受阻，局部阻滞，营卫不行，瘀血形成，出现肿胀、疼痛、瘀血等症状，也就是说，气滞血瘀为踝关节急性扭伤的病机。因此对于急性踝关节扭伤的治疗，要采用消肿止痛、活血化瘀原则。经过动静结合、内外兼施，综合治疗、辨证论治，已达到活血化瘀，消肿止痛的目的。

膏摩在中医理论指导下，辨证论治，采用中药制剂外敷，并进行推拿，在经络、腧穴、病变部位施以手法，达到治疗疾病目的[4]。膏摩疗法在中医外治中占很重要的地位，和内治法比较，操作更加实用简单。通过药膏外敷，局部皮肤可以直接吸收，从而避开了胃肠吸收，减少药物在肝、肾代谢排泄的过程，同时也可以延长药物释放。推拿可以活血祛瘀，理筋整复[5]，药膏和推拿配合使用，一方面可以减少推拿损伤皮肤，另一方面，推拿加快了局部的血液循环，使药物作用更好的发挥。本研究药膏处方中，威灵仙与雷公藤属于君药，温通辛散，药性猛烈，可行十二经，起到通筋活络、祛风止痛、除湿之功效；红花、牛膝可强筋骨、补肝肾、通络活血[6]；制草乌和制川乌可除湿通络、祛风散寒，并温经止痛，属于臣药；没药和乳香为佐药，有祛瘀、舒筋之功效；细辛和蜈蚣为使药，细辛通窍止痛并散寒，蜈蚣性走窜，均归肝经和肾经。诸药共用，使活血化瘀、通络散寒、强筋壮骨之功效更好的发挥。氮酮可以增加皮肤穿透性，使药物通过穴位和推拿，直达病变部位，使药物有作用迅速，药效持久、药力强大等特点。本研究结果显示，膏摩组的临床治愈率明显高于单独用传统推拿组;治疗后，膏摩组各个时间点AOFAS踝-后足评分和推拿组比较，均优于推拿组;两组均安全性高，无过敏情况。结果提示，舒筋除痹壮骨膏联合推拿治疗效果较好。

综上所述，对于急性踝关节损伤，单独用传统推拿法治疗和舒筋除痹壮骨膏联合推拿治疗均有效且安全，但舒筋除痹壮骨膏联合推拿治疗效果更为显著，治愈率更高，不会刺激皮肤和在皮肤上残留。

参考文献

[1]吉喆，兰宾尚，张开放，等.三踝骨折71例手术治疗分析[J].陕西医学杂志，2012,41(5)：585-586.

[2] 季远.活血止痛膏配合推拿治疗急性踝关节扭伤的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2014.

[3]李玉久.舒筋除痹壮骨帖治疗膝关节骨痹证疗效观察[J].河北中医，2014,36(8)：1164-1165.

[4]杨明军.推拿配合针刺治疗急性腰扭伤30例[J].陕西中医，2011,32(1)：83-84.

[5]陈毓楠，王超.活血舒筋散治疗急性踝关节扭伤疗效观察[J].四川中医，2014,32(01)：111-112.

[6]何进，何雪芳.中药冰疗止痛膏结合针刺治疗急性踝关节扭伤临床观察[J].四川中医，2015,33(2)：151-152.

(收稿2016-04-12；修回2016-04-27)

【中图分类号】R274

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.034

ShujinChubiZhuangguplasterandmassageinthetreatmentofacuteanklesprain

TangshanCityHospitalofTraditionalChineseMedicine

(Tangshan063000)ShenYujieLiYujiuDongTao

ABSTRACTObjective :To observe the efficacy and safety of Shujin Chubi Zhuanggu plaster combined with massage treatment of ankle sprain. Methods: 78 cases in our hospital of acute ankle sprain patients were randomly divided into Gaomo group of 39 cases and 39 cases of massage group, ointment massage group received Shujin Chubi Zhuanggu plaster combined with massage therapy (called paste massage), the massage group received traditional massage therapy alone, two groups were observed before and after treatment the improvement of symptoms and therapeutic effect. Results:The effective rate of Gaomo group was 100%, the massage group was 97.4%; Gaomo group the cure rate was 89.7%, significantly higher than the massage group cure the rate (64.1%), P< 0.05; two groups of patients before treatment of AOFAS ankle hindfoot score, no difference, P> 0.05; after treatment, 3d, 7d, 14d, 30d AOFAS ankle hindfoot score comparison, significant difference, P< 0.05. Conclusion:For acute ankle sprain with Shujin Chubi Zhuanggu plaster combined with massage therapy, the clinical effect is good, high safety, easy to accept patients.

KEY WORDSSprains and strains/traditional Chinese medicine therapyAnkle jointTui Na@Shujin Chubi Zhuanggugao

*河北省中医药管理局科研项目(2013245)