霍娟勇

海南省中医院心内科 (海口 570203)



益气强心汤治疗难治性心衰的疗效观察*

霍娟勇

海南省中医院心内科 (海口 570203)

摘要目的:探讨益气强心汤治疗难治性心衰的临床疗效。方法:按照入院顺序随机将收治的40例RHF住院患者均分为治疗组和对照组，对照组患者给予西医综合治疗，治疗组联合益气强心汤，观察两组患者治疗2周后临床疗效、中医证候积分变化情况、心功能指标、血压以及心率(HR)变化情况。结果:治疗组患者显效率和总有效率均更高，且各项症候积分降幅更显著，差异显著(P<0.05)；治疗组患者PEP/LVET、SV、CO、CI、LVEF、TPR、MOC水平改善优于对照组，且CVP、PCWP、AP、HR等指标的水平改善也更显著，差异显著(P<0.05)。结论:在常规西医综合治疗基础上加用益气强心汤治疗难治性心衰能够显著提升临床疗效、改善患者中医证候、心功能和血压。

主题词 心力衰竭/中西医结合疗法 @益气强心汤

难治性心衰(RHF)主要指经规范化抗心衰治疗后仍不能有效控制病情的患者[1]。随着现代医学对本病病机的深入研究，目前抗心衰治疗已经逐步由以往的短期改善血流动力学指标转变为长期性修复坏死心肌，以期达到标本兼治的目的[2]。我院即采用益气强心汤治疗该病效果显著，在此报道如下。

临床资料病例均为2010年1月至2014年12月于我院确诊RHF的患者共40例，按照入院顺序随机均分为治疗组和对照组，治疗组男性9例，女性11例；年龄64.53±6.82岁；病程5.31±1.42年；基础疾病：冠心病8例，高血压性心脏病5例，慢性肺源性心脏病2例，扩心病3例，风心病2例；心功能分级：Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。对照组男性9例，女性11例；年龄65.05±6.69岁；病程5.22±1.34年；基础疾病：冠心病8例，高血压性心脏病2例，慢性肺源性心脏病2例，扩心病2例，风心病2例；心功能分级：Ⅲ级11例，Ⅳ级9例。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

纳入标准LVEF低于40%；NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；经抗心衰规范治疗后，临床症状仍未得到改善甚或恶化。

治疗方法对照组患者给予强心剂、利尿剂、血管扩张剂、转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、纠正酸碱及水电解质平衡以及改善心肌能量代谢等西医综合治疗，对出现肺部感染者及时应用抗生素抗感染，出现缺氧者及时给予鼻塞或面罩吸氧。

治疗组患者在此基础上给予益气强心汤治疗，基本方：黄芪30g，炮附子(先煎)、丹参、葶苈子、茯苓、白术、人参各15g，白芍药、干姜、三七、延胡索各10g，1d1剂，水煎(海南省中医院煎药室煎煮)至300ml后分2次口服，连续治疗2周。

疗效标准观察两组患者治疗两周前后临床疗效、中医证候积分变化情况、心功能指标[射血前期与左心室射血期比值(PEP/LVET)、每搏出量(SV)、心输出量(CO)、心搏指数(CI)、总外周阻力(TPR)、左室射血分数(LVEF)、心肌耗氧量(MOC)、血压中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、上肢动脉血压(AP)]、以及心率(HR)水平变化情况。

疗效判定标准显效：心功能改善至Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级，但未达到Ⅱ级；无效：心功能改善不足Ⅰ级。

中医证候积分评分依据参照《中药新药临床研究指导原则》[3]对患者胸闷、喘促、水肿、气短等主要证候进行评分。

治疗结果两组患者临床疗效对比治疗组显效率和总有效率均更高，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　 两组患者临床疗效对比

注：与对照组对比，△P<0.05

两组患者治疗前后中医证候积分变化情况对比2组患者治疗后胸闷、喘促、水肿、气短症候积分均显著低于同组治疗前，差异显著(P<0.05)；治疗组患者治疗后胸闷、喘促、水肿、气短症候积分均显著低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 　两组患者治疗前后中医证候积分变化情况对比(分)

注：与同组治疗前对比，△P<0.05，与对照组对比，▲P<0.05

两组患者治疗前后心功能指标变化情况对比见表3。

表3　两组患者治疗前后心功能指标变化情况对比

注：与同组治疗前对比，△P<0.05，与对照组对比，▲P<0.05

两组患者血压、心率指标对比见表4。

表4　两组患者CVP、PCWP、血压、心率指标对比

注：与同组治疗前对比，△P<0.05，与对照组对比，▲P<0.05

讨论RHF是慢性心力衰竭进一步发展的最后阶段，临床治疗仍以药物控制为主，短期疗效尚可，远期疗效差，病情易反复，再入院率高，患者生存质量明显下降。

传统中医学认为，心衰属“胸痹”、“心悸”、“痰饮”、“水肿”等范畴[4]，心衰早期心(肺)气虚为主，疾病日久正气日渐耗伤可发展为阳虚。阴阳互根互用，阳虚日久，阴液生成亦会不足，导致阴阳两虚，严重者可因阳气虚脱而使阴阳离决。我们认为，本病病位在心，但与肝脾肾肺均关系密切，本虚标实是本病的重要病机，标则以瘀、痰、水最为多见[5-6]。RHF为心衰的终末阶段，存在机体阴阳气血病损、多脏同病的状态，辨证治疗应以扶正补虚、益气温阳、活血利水为主要原则[7]。本研究中所用益气强心汤中以附子为君药，可温五脏之阳；以人参或党参、黄芪为臣药，可补肺、脾之气，两药相伍，使气旺阳生；佐以茯苓、白芍健脾渗湿；丹参、三七、延胡索疏通血脉、活血化癖；白术益气健脾；急则治其标，水饮不化又可进一步损伤心阳，故以葶苈子泻肺利水消肿，诸药合用共奏益气扶正，温阳利水、宽胸开痹之功效，标本兼顾，符合本病的疾病治疗需求[8-9]。

本研究中治疗组患者治疗后CVP、AP、PCWP、HR水平改善效果显著优于对照组，也从侧面证实了益气强心汤能够有效抑制心肌损伤，延缓心肌重构，对促进心衰病情缓解有显著效果。

总之，在常规西医综合治疗基础上加用益气强心汤治疗难治性心衰能够显著提升临床疗效、改善患者中医证候、心功能和血压，可作为治疗RHF的优选方案。

参考文献

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[3]LuR,Mucio-BermejoMJ,RibeiroLC,etal.Peritonealdialysisinpatientswithrefractorycongestiveheartfailure:asystematicreview[J].CardiorenalMed, 2015, 5(2):145-156.

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(收稿2016-04-05；修回2016-04-19)

【中图分类号】R541.61

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.021

*海南省卫生厅科学研究课题(琼卫2009-28)