高　群　庞雅桢

中国人民解放军第三二三医院老年心血管科 (西安 710054)



尿激酶联合芪苈强心胶囊治疗老年心肌梗死的临床观察

高群庞雅桢△

中国人民解放军第三二三医院老年心血管科 (西安 710054)

摘要目的：探究尿激酶联合芪苈强心胶囊治疗老年心肌梗死患者的临床效果。 方法：选取在我院住院治疗的80例老年心肌梗死患者，随机分为治疗组与对照组，每组40例。对照组患者给予尿激酶静脉滴注等常规疗法，在对照组基础上，治疗组加用芪苈强心胶囊。观察两组患者治疗前与治疗4周后血浆脑钠肽(BNP)含量变化，所有患者均随访5个月，观察2组患者的不良反应发生情况。结果：治疗4周后，两组患者BNP含量都明显降低(P<0.05)；治疗4周后，治疗组患者BNP含量与对照组相比较，治疗组明显偏低，存在显著性差异，(P<0.05)；随访5个月观察发现，与治疗组相比，对照组不良反应发生率较高(P<0.05)。结论：尿激酶联合芪苈强心胶囊对老年心肌梗死患者疗效显著，不良反应较少。

主题词 心肌梗塞/中西医结合疗法尿激酶型纤维蛋白酶原激活剂@芪苈强心胶囊

心肌梗死是指心肌缺血性坏死[1]，随着中国进入人口老龄化社会，发病人群以老年居多，对患者的健康及生命造成了严重威胁。为探究老年心肌梗死的有效治疗方法，本研究观察了常规西药治疗加芪苈强心胶囊对老年心梗的疗效及不良反应，探讨其作用机制，寻找治疗心肌梗死的新途径。

临床资料选择2014年1月至2015年1月老年心肌梗死患者80例，所有患者均随访5个月，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男23例，女17例；年龄60～83岁，平均67.9±9.96岁；梗死部位:前壁16例，前间壁10例，下壁8例，下壁合并后壁6例。对照组: 男21例，女19例；年龄61～85岁，平均69.1±8.98岁；梗死部位:前壁14例，前间壁9例，下壁10例，下壁合并后壁7例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入及排除标准 所有患者均符合心肌梗死的诊断标准[2]；年龄>60岁。而患有精神疾病无法配合者或合并肝肾功能不全则予以排除。

治疗方法对照组给予尿激酶治疗，以50万单位溶于25%葡萄糖液20ml中静脉推注，再以50万单位加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。在对照组基础上，治疗组加用芪苈强心胶囊(国药准字号Z20040141)4粒/次,1d3次，治疗期间未使用影响心功能的其他药物，两组疗程均为4周。

疗效标准 两组患者治疗前的血浆脑钠肽(BNP)含量 、用药4周后血浆脑钠肽(BNP)含量变化情况以及随访患者住院期间与出院后5个月内心肌梗死再次发作、肺水肿及死亡等情况。

治疗结果比较两组患者的血浆脑钠肽(BNP)含量变化情况治疗前，两组比较，无明显统计学差异；治疗4周后，两组患者BNP含量都明显降低(P<0.05)；治疗4周后，治疗组患者BNP含量与对照组相比较，治疗组明显偏低(P<0.05)。见表1。

表1　比较两组患者用药后的BNP含量变化情况

注：与治疗前比较，ΔP<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

不良反应发生率治疗组不良反应发生率(7.50%)明显低于对照组(32.50%)，P<0.05，见表2。

表2　比较两组患者的不良反应发生情况

讨论近年来临床研究表明, 老年心梗患者，冠脉粥样硬化的情况更为普遍，该病起病急骤,且易发生多种并发症,死亡率较高, 多种因素共同影响预后[3]。心肌梗死的治疗主要包含药物溶栓和介入治疗两方面。介入治疗能够迅速有效的开通闭塞的冠状动脉，降低心梗病患的死亡率，与介入治疗相比，药物协同治疗不但价格便宜，而且更容易实施[4]。

中医学认为心阳虚衰、络脉瘀阻是心肌梗死发生的根本病机，治疗上应当以益气温阳，活血化瘀为主，芪苈强心胶囊是近年在国内首先运用络病理论指导心肌梗死治疗的中成药[5]。方中附子、桂枝温阳化气以治心阳虚衰、运血无力，共为君药;红花、丹参活血散瘀通络以治瘀血阻滞、血行不畅，黄芪、人参补气通络，葶苈子泻肺，共用为臣药，可增加心输出量,降低静脉压减轻心脏负荷，亦可降低体内BNP水平;泽泻、香加皮利水消肿,陈皮理气健脾、调畅气机,皆用为佐药[6];BNP具有利尿、排钠、扩血管及抗心肌纤维化的作用,可对心功能起到保护作用[7]。在心室负荷增高时,BNP会大量分泌,心梗越严重,血浆中的BNP含量就越高。其是评价心功能功能敏感的指标之一[8-9]。近年来闫荣香[10]等研究表明血浆BNP水平可反映急性心肌梗死的严重程度；梗死范围越大,左室功能越差,BNP水平越高；BNP水平可作为心血管事件预测指标。黄继才[11]等认为年龄越大患者并发症发生几率越高 , 且预后效果差。李凌华[12]等认为芪苈强心胶囊具有有效改善心力衰竭患者心功能,降低血浆BNP,血清TNF-α和IL-6水平的作用。

应用芪苈强心胶囊和尿激酶治疗后BNP明显降低，表明尿激酶与芪苈强心胶囊对于血小板聚集可以起到一定的阻碍作用。治疗组BNP降低更明显,疗效更佳,说明尿激酶联合芪苈强心胶囊可加强心肌梗死的临床治疗效果。本研究住院治疗组不良反应发生率(7.5%)低于对照组(32.5%)，患者预后更加良好。

参考文献

[1] 夏耀廷.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年心肌梗死合并糖尿病的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2014，(33):33-34.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001,29(12)：710-723.

[3] 高宇囡,张尉华,佟倩. 联合检测脑钠肽、超敏C反应蛋白及D-二聚体对急性心肌梗死的临床价值[J].中国实验诊断学，2009,13(8)：1032-1035.

[4]张力俨，张翠丽，富路.急性心肌梗死药物治疗研究进展[J].心血管病学进展，2011,32(2)：212-215.

[5] 刘新灿,张正勋，陈晓玲，等.芪苈强心胶囊对心力衰竭患者心功能、脑钠素及炎性因子水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(8)：905-906.

[6] 徐贵成,王秋风,刘坤,等.芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭的临床研究[J].疑难病杂志,2008,7(5):262.

[7]GmnthamJA,BorgesonDD,BumettJC,etal.BNP:Pathophysio-logicalandpotentialtherapeuticrolesinacutecongestiveheartfail-ure[J].AmJPhysiol,1997,92(3):1077-1083.

[8]奚耀,钱义明,顾晓刚,等.冠状动脉病变程度和血浆脑钠肽超敏C反应蛋白水平相关性的研究[J].中国急救医学,2007,27(6):524-426.

[9]张学民,冯丰,徐健,等.外源性Apelin-13对急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡的影响研究[J].陕西医学杂志,2015,44(11):1450-1453.

[10]闫荣香,郭树江. 血浆脑钠肽与急性心肌梗死临床及预后关系的研究[J].中华全科医学，2009,7(6)：575-577.

[11]黄继才，尹晓云. 不同年龄组老年心肌梗死患者心脏超声的临床分析[J].中国实用医药，2015,10(13)：45-46.

[12]李凌华,左英,汪君,等.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效及对脑钠素和血清炎性因子的影响[J].陕西中医,2015,36(7):824-825.

(收稿2016-04-04；修回2016-04-25)

通讯作者：△西安市中心医院急救站 (西安 710000)

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.024

UrokinasecombiningwithQiliQiangxincapsulesinthetreatmentofelderlypatientswithmyocardialinfarctionGeriatricCardiology,TheChinesePeople’sLiberationArmy323Hospital

(Xi’an710054)

GaoQunPangYazhen

ABSTRACTObjective: To explore the clinical effect of Urokinase combining with QiliQiangxin capsule in the treatment of 80 cases elderly patients with myocardial infarction. Methods: 80 cases elderly patients with myocardial infarction in our hospital were selected. The patients were randomly and averagely divided into treatment group and control group, the patients in control group were given urokinase and other conventional therapy, the patents in treatment group were given the same treatment as control group and meanwhile given the QiliQiangxin capsule treatment. Observed the changes of brain natriuretic peptide (BNP) levels in two groups before and after 4 weeks treatment, and observer the adverse reactions occur in two groups after the followed up 5 months. Results: After 4 weeks treatment, the levels of BNP in two groups were obvilusly decreased compared with prior treatment(P< 0.05); the levels of BNP in the treatment group was lower than in control group, showed significant difference, (P< 0.05); five months follow-up treatment found that the incidence of adverse reactions in the control group was higher than that in the treatment group (P< 0.05). Conclusion: The application of Urokinase combined QiliQiangxin capsule has the significant effect on the treatment of myocardial infarction, and shows fewer adverse reaction, higher clinical value.

KEY WORDSMyocardial infarction/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Urokinase-type plasminogen activator@Qili Qiangxin capsule