董建军

(四川省广元市第一人民医院 麻醉科,四川 广元,628017)



右美托咪定对开胸肺癌根治术患者围术期应激反应的影响

董建军

(四川省广元市第一人民医院 麻醉科,四川 广元,628017)

关键词:肺癌; 右美托咪定; 应激反应; 皮质醇

开胸肺癌根治术具有术野暴露充分、手术操作方便等优点[1],但其具有较大的手术创伤，可诱发全身的应激反应，影响机体稳态，甚至可增加患者围术期的并发症发生率和死亡率。如何抑制过度的应激反应是围术期需要重视的问题[2]。近年来，临床上愈加重视不同的麻醉方案对机体应激反应的影响[3]。本研究探讨右美托咪定对肺癌患者开胸手术围术期应激反应的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年10月本院胸外科开胸肺癌根治术治疗的肺癌患者40例，其中男24例，女16例，年龄47～78岁，平均(62.8±12.4)岁。纳入标准:① 肿块直径<6 cm; ② 未侵犯主支气管; ③ 美国麻醉师协会(ASA)分级在Ⅰ～Ⅱ级; ④ 术后病理证实肺癌诊断。排除合并远处转移、不适合单肺通气以及合并有影响皮质醇等应激激素水平的内分泌疾病及服用相关药物的患者。上述患者随机分为观察组与对照组各20例,2组患者年龄、性别、ASA分级等比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法

2组患者均采用全凭静脉麻醉，均于术前禁饮、禁食，在入室前0.5 h予肌注0.1 g苯巴比妥+0.5 mg阿托品。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+罗库溴铵0.8 mg/kg+丙泊酚1 mg/kg。观察组同时予右美托咪定0.05 μg/(kg·min),此后维持剂量为0.2～0.7 μg/(kg·h)。麻醉诱导完成后行机械通气,VT为8～10 mL/kg,RR为12～14次/min,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为35～40 mmHg; 麻醉维持为丙泊酚4 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)+苯磺酸阿曲库铵0.5 mg/(kg·h)持续泵入，关胸时停肌松药。麻醉过程中予持续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、PETCO2等生命体征。

1.3观察指标

记录2组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管完成时(T1)、手术进行1 h(T2)、手术结束时(T3)以及气管插管拔管时(T4)的血流动力学指标，包括平均动脉压(MAP)及心率(HR)。……