李梦娜,杨海澜

(山西医科大学第一医院产科，太原　030001； *通讯作者，E-mail：932680284@qq.com)



剖宫产术后再次妊娠分娩的相关问题

李梦娜,杨海澜*

(山西医科大学第一医院产科，太原030001；*通讯作者，E-mail：932680284@qq.com)

关键词：瘢痕子宫；分娩方式；影响因素

“全面二孩”政策的实施，将使产科医生面对更多剖宫产术后再次妊娠的产妇，对于此类产妇，如何全面准确地进行产前评估、选择恰当的分娩方式、改善母婴妊娠结局、进而使医疗资源得到合理有效利用成为产科医生面对的重要问题。本文对剖宫产术后再次妊娠的分娩时机、分娩方式、妊娠结局等相关问题作一阐述，以期为提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率、降低再次剖宫产率提供参考，使有限的医疗资源得到更加合理有效的使用。

1剖宫产术后再次妊娠的最佳时机

有学者认为若剖宫产术后立即受孕，孕早期子宫体积变化并不显著，至孕中晚期虽然子宫张力随孕周逐渐增加，但孕6月时子宫切口部位的瘢痕已趋向成熟，并不会增加孕晚期子宫破裂的发生率[1]，即子宫破裂的发生与距离前次手术的时间间隔无明显相关[2]。李高珍等[3]认为瘢痕子宫术后6个月再次妊娠和术后2年再次妊娠的结局均是安全的。

但目前临床上仍多主张剖宫产术后2-3年再次妊娠更加安全，病理资料显示子宫切口的愈合分为纤维瘢痕修复、瘢痕成熟和瘢痕肌化3个阶段[4]，第一、二阶段在剖宫产术后3-6个月完成，而第三阶段瘢痕的肌化则需要更长时间。……