李曼琴　张爱莲



社区老年冠心病患者介入治疗应用健康管理的临床探讨

李曼琴张爱莲

【摘要】目的 探讨社区老年冠心病患者介入治疗应用健康管理的临床效果。方法 选取本社区老年冠心病介入治疗患者共计80例为研究对象，以随机数表抽取法分为常规组和干预组，每组各40例，给予常规组患者常规社区干预，在此基础上给予干预组患者健康管理，干预6个月后对两组患者干预效果（生活质量评分、冠心病知识知晓率、遵医行为、心脏事件发生率）进行观察对比。结果 干预组患者各项生活质量评分均明显优于常规组，冠心病知识知晓率和遵医行为明显高于常规组，心脏事件发生率明显低于常规组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论 在老年冠心病患者的社区护理中给予健康管理，对改善患者生活质量，提升冠心病知识知晓率和治疗依从性，减少心脏事件发生率有积极作用。

【关键词】老年冠心病患者；介入治疗；健康管理；临床探讨

随着人们生活水平的不断提升，近年来，我国老年冠心病患者的发病率不断增高，据《中国基层卫生服务研究》中表明，冠心病是导致老年人口死亡的主要因素，占比40%左右，位于高血压和糖尿病之后的第三大慢性疾病，对老年人群体的生命健康造成严重威胁，目前已成为重要的公共卫生问题［1］。目前针对社区老年冠心病患者的护理干预途径主要包括常规用药护理、生活干预等，但效果不明显。本次研究基于上述问题，旨在探讨一种改善老年冠心病患者生活质量的有效管理方法，选取本社区老年冠心病介入治疗患者共计80例为研究对象，其中给予健康管理的干预组患者各项指标均明显优于常规干预的常规组患者，以下是详情报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年6月～2015年6月，选取本社区老年冠心病介入治疗患者共计80例为研究对象，以随机数表抽取法分为常规组和干预组，每组各40例，常规组男女比例为26：14，年龄58～79岁，平均（65.3±2.2）岁，病程6个月～3年，平均（1.5±0.3）年，合并高血压19例，心绞痛12例，心肌梗死9例；干预组男女比例为27：13，年龄59～81岁，平均（67.2±3.0）岁，病程8个月～5年，平均（1.8±0.7）年，合并高血压20例，心绞痛13例，心肌梗死7例。两组患者组间基线资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合军事医科出版社《冠心病的诊断与治疗》中的诊断标准［2］。符合以下症状表现：（1）典型胸痛；（2）伴全身症状，如出汗、惊悸、恶心、呕吐；（3）心电图诊断，病情发作时ST段异常压低，合并心绞痛患者一过性ST段抬高。

排除标准：有精神病史或家族精神病史患者；脑、肝、肾以及呼吸系统严重病变患者。

1.2干预方法

常规组给予常规干预，包括：（1）在动脉介入治疗后对穿刺点出血情况、足背脉搏、心电图变化、血压等情况进行观察，患者在使用抗凝剂时，观察患者是否出现消化道出血、咯血、皮下出血的现象；（2）嘱咐患者遵医嘱制动患肢4～24 h，避免患肢弯曲；（3）对患者进行饮食干预，控制胆固醇和脂肪的每日摄取量，嘱患者多进食新鲜水果和蔬菜，例如猕猴桃、番茄、卷心菜等，增加钙的摄取量，饮用低脂牛奶500 ml/d，控制钠盐摄取量＜6 g/d；（4）对患者进行用药干预指导，严格遵照医嘱使用降血压、血脂、血糖以及抗凝剂和改善心脑血管血液循环。

干预组在上述基础上基于健康管理，主要内容包括：（1）建立个人健康管理档案。社区医护人员对患者身体健康进行评定，针对患者身体素质制定个性化管理方案，例如增加患者运动量，考虑到老年患者身体素质，在不增加心脏负担的前提下，指导患者每周坚持4～5次轻量运动，30 min/次，运动方式以散步、简单的器械健身为主；（2）生活管理。嘱患者戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，每天保持7 h正常睡眠；（3）健康宣教。定期在社区举行冠心病干预健康知识讲座，对管理过程中发现的问题进行必要讲解，例如正确的饮食习惯和运动习惯相关知识；（4）心理干预。由于本次纳入研究的社区老年人患者中存在少数空巢现象，易产生焦虑、抑郁的不良心理问题，可在聘请专业的心理治疗师在社区内根据患者产生心理问题的原因给予咨询和干预，鼓励患者积极参与日常的社交活动，投入到社会交际当中，改善不良心理状态［3］。

1.3观察指标

两组患者均在干预6个月后，对生活质量评分、冠心病知识知晓率、遵医行为、心脏事件发生率进行观察统计。生活质量评分以SF-36健康量表进行评定，包括身体机能、精力状态、社会功能、情感职能、心理健康五个项目，每个项目均采用10分评定制，分值越高代表生活质量越高［4］。

冠心病知识知晓率、遵医行为均采用社区自制的问卷调查表进行评定，冠心病知识知晓率调查内容包括：疾病定义、病发因素、临床表现、治疗和定期复查的重要性［5］。遵医行为主要内容包括：遵医嘱服药、定期检查、饮食控制、运动锻炼、戒烟戒酒［6］。

心脏事件发生率（MACE）：统计两组患者介入治疗后发生心脏事件的例次（再发心肌梗死、再血管化治疗等）。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料以（均数±标准差）表示；正态计数资料以［例数（率）］表示；检验方法如下：正态计量资料采用t检验；正态计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　　结果

2.1生活质量评分对比

干预组患者各项生活质量评分均明显优于常规组，P＜0.05，详见表1。

表1　干预组和常规组生活质量评分对比（±s）

表1　干预组和常规组生活质量评分对比（±s）

组别 　例数 身体机能 　精力状态 　社会功能 　情感职能 心理健康干预组 40 　7.5±0.3 　8.9±0.7 9.4±0.1 　8.3±0.4 8.5±0.6常规组 40 　5.1±0.1 　5.3±1.2 　4.5±1.2 　4.1±0.9 4.2±1.2 t 　-- 　48.000 　16.389 　25.736 　26.971 　20.207 P 　-- 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2冠心病知识知晓率、遵医行为、心脏事件发生率对比

干预组冠心病知识知晓率和遵医行为明显高于常规组，心脏事件发生率明显低于常规组，P＜0.05，差异均有统计学意义，详见表2。

表2　干预组和常规组冠心病知识知晓率、遵医行为、心脏事件发生率对比对比 ［n（%）］

3　　讨论

冠心病属于慢性身心疾病，对老年人生命健康影响巨大，目前治疗方法主要为介入治疗，尽管这种方式对患者造成的创伤较小，但同时也具有一定的治疗风险，尤其是对于高龄患者，术后有可能发生心肌梗死、血栓等风险，从而导致接受介入治疗后的老年患者出现生活质量下降、心理抑郁的不良状态。因此，在冠心病介入治疗后及时进行护理干预意义重大［7-8］。

社区健康管理是综合了预防医学、社会科学、临床医学等技术的管理模式，能根据社区患者身体状态和病情拟定针对性的个性化健康管理方案，对干预过程中出现的问题进行科学评估，并给予患者心理干预、生活管理等指导，可有效提升患者生活质量，减少心脏事件发生率。在罗臻怡［9］等人的报道中指出，通过健康管理对老年患者进行疾病干预，可缓解患者思想顾虑，增强治疗信心，提高对疾病的了解程度。张新红［10］也在研究中表明，在社区内定期对患者实施健康管理后，患者生活质量评分与管理前相比有大幅度提高，且患者冠心病知识知晓率（93.4%）与遵医行为（89.6%）均高于对照组（常规干预），术后血栓、再次血管化疗等心脏事件病发例次为1例。而在本次研究中，干预组患者各项生活质量评分均明显优于常规组，冠心病知识知晓率（92.5%）和遵医行为（85.0%）高于常规组（67.5%，62.5%），心脏事件发生率（0.0%）明显低于常规组（10.0%），P＜0.05，差异均有统计学意义，充分证实了上述观点。

综上，在老年冠心病患者的社区护理中给予健康管理，对改善患者生活质量，提升冠心病知识知晓率和治疗依从性，减少心脏事件发生率有积极作用。

参考文献

［1］ 梁婷，都冬梅. 康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用［J］. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（11）：1155-1158.

［2］贾玲. 冠心病的诊断与治疗［M］. 军事医科出版社，2002：38-39.

［3］张丽华. 系统护理干预在冠心病介入治疗中的应用［J］. 护理研究（下旬版），2015，29（6）：2245-2246.

［4］杨丽霞. 综合护理服务在冠心病介入治疗中的应用体会［J］. 中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：5124-5125.

［5］温切木·沙迪克，姚虹，姚翼青. 网络健康管理模式对冠心病支架置入术后患者生活质量的影响［J］. 护理学杂志，2014，29（15）：84-86.

［6］王美兰，方淇玉，金哲，等. 健康管理在冠心病患者支架置入术后的应用［J］. 中华现代护理杂志，2015，21（8）：888-890.

［7］江小燕，黄瑜. 延续性健康管理对冠心病患者冠状动脉介入治疗术后的远期影响［J］.实用医院临床杂志，2013，10（3）：70-72.

［8］芦良花，张红梅，楚英杰，等. 延续性健康管理对冠状动脉支架植入术后患者预后的影响［J］. 护理学杂志：综合版，2014，29（17）：79-81.

［9］罗臻怡，汤赵荣. 老年人冠心病介入治疗后的社区医护管理的作用分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（12）：1864-1865.

［10］张新红. 临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用［J］. 中国实用医药，2014，7（29）：224-225.

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0222-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.141

作者单位：山西太原市山西医科大学公共卫生学院，山西 太原030001

通讯作者：张爱莲，E-mail：zaldc@126.com

Clinical Study on the Application of Health Management for Elderly Patients With Coronary Heart Disease in Community

LI Manqin ZHANG Ailian School of Public Health， Shanxi Medical University， Taiyuan Shanxi 030001， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of application of health management of interventional therapy for elderly patients with coronary heart disease in the community. Methods A total of 80 cases of elderly patients with coronary heart disease in the community elderly coronary for interventional treatment were selected as the research object and were divided into intervention group and routine group by using a random number table extraction method， with 40 cases in each group given routine group with conventional community intervention， routine group was given about routine intervention， intervention group， on the basis of routine intervention， was given about health management. After 6 months’intervention， the effect of intervention quality of life （QOL） and coronary heart disease knowledge awareness rate， compliance， cardiac events incidence） between two groups of patients were observed and compared. Results The quality of life score in intervention group was significantly better than that of routine group， coronary heart disease knowledge rate and compliance was significantly higher than that in the normal group，the incidence of cardiac events was significantly lower than the normal group， P＜0.05， the differences were statistically significant. Conclusion The community nursing care of elderly patients with coronary heart disease （CHD） who was given about health management can improve the quality of life of patients， raise awareness and compliance in the treatment of coronary heart disease knowledge， the rate has a positive effect on reducing the occurrence of cardiac events.

［Key words］Elderly patients with coronary heart disease， Interventional therapy， Health management， Clinical study