刘瑞鹏



手术治疗脑脓肿临床疗效探究

刘瑞鹏

【摘要】目的 探究脑脓肿的手术治疗效果。方法 选取2013年12月～2015年12月我院就诊的60例脑脓肿患者，按照所行不同术法分组：行开放式手术的30例患者归入对照组，行微创穿刺引流手术治疗的30例患者归入研究组。组间对比疗效差异。结果 就治疗总有效率及术后并发症率而言，研究组均要优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创穿刺引流手术可以有效清除患者颅内脓肿，预防颅内感染，改善患者预后结果。

【关键词】脑脓肿；微创穿刺引流手术；开颅手术；临床效果

脑脓肿是一种感染性疾病，患者的颅内组织因化脓而出现感染，因感染而遭受严重伤害，这种疾病在颅内任意部位均可能发生，因此对患者的危害极大，部分重症患者的神经机能甚至出现永久性的不可逆转的伤害［1］。目前，临床治疗术法有微创穿刺引流手术和开放式手术，本文试对这两种临床现有手术方式进行疗效对比，以下即为研究报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2015年12月我院就诊的60例脑脓肿患者，按照所行不同术法分组：行开放式手术的30例患者归入对照组，行微创穿刺引流手术治疗的30例患者归入研究组。研究组：男性19例，女性11例；患者年龄26～76岁，平均年龄（51.27±13.48）岁；病程3个月～1年，平均病程（7.48±1.23）个月。对照组：男性18例，女性12例；患者年龄25～75岁，平均年龄（51.01±13.21）岁；病程最短4个月，最长1年，平均病程（7.53±1.31）个月。所有患者均有发热、头痛表现，部分患者有轻微偏瘫征象。两组患者就上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

表1　疗效的组间对比 ［n（%）］

表2　术后并发症的组间对比 ［n（%）］

1.2方法

对照组患者行局麻，在CT的引导下定位脓肿位置，于定位处取切口，在颅骨上钻孔，扩大成25～30 mm的骨窗，借助影像学的引导，将脓肿腔破开，取脓汁并进行细菌培养。之后，为患者反复使用抗生素及生理盐水进行冲洗，直至流出液体呈清亮态才可封闭颅腔。

研究组患者行全麻，以CT进行颅脑扫描，以确定穿刺的深度、方向与具体位置，常规取小切口，并对颅骨穿刺，直达脓肿腔，之后将穿刺针固定，以注射器抽取脓液，将抽取的样本送至实验室进行细菌培养。更换注射器，将庆大霉素（1/8 000）注入脓腔作清洗，其注入量应稍少于抽液量，一般为3～4 ml，直至清洗液清亮为止。若患者脓肿多发，则要使用不同的穿刺针来穿刺每个脓腔，所抽取的样本置于不同的瓶子中进行分别培养。在穿刺引流完毕后，缝合患者头皮，并于14日后进行脑部CT复查。若患者为单发脓肿且脓肿直径在50 mm以上，则要置入引流管作持续性引流与反复冲洗，一周后进行脑部CT检查，若恢复良好便可拔管。

1.3观察指标

治疗效果的判定标准如下：

（1）显效：发热、头痛等相关临床症状彻底消失，CT下可见颅内病灶被完全吸收，脑组织水肿完全好转；

（2）有效：症状有一定程度好转，CT下可见颅内病灶较治疗前有明显的缩小，脑组织水肿有所缓解；

（3）无效：症状无甚改善，CT下可见颅内病灶没有变化，脑组织水肿依然严重［2］。

总有效率=有效率+显效率。

1.4统计学方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS 17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行χ2值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗总有效率对比

研究组的治疗总有效率为93.33%，对照组仅70%，研究组优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.45，P=0.02＜0.05），见表1。

2.2术后并发症

对照组的并发症率及脓肿复发率均高于研究组，两组并发症发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

作为颅内感染性疾病，脑脓肿也是一种颅内占位性病变，其发生率约为同性质病变的8%左右，死亡率一般为5%～21%［3］。脑脓肿的发病没有特定年龄层，也没有特别的集中性部位，可单发也可多发，正因这些复杂的变化，使得临床很难给予有效治疗［4］。

传统治疗方法为开放式手术，医师在患者颅骨上取骨窗，之后对脓腔内的脓液进行抽取。此术法适合体质较为健壮、脑脓肿单发的成年患者，一般情况下脓肿壁较厚无法引流的患者也适宜选择此术法［5］。而高龄、耐受性低、脓肿多发的患者则不适合，原因是开放手术对患者机体的伤害较为明显，多发患者若在多处进行开放手术，其伤害是患者无法耐受的，术后易出现并发症［6］。与之相比，微创引流术的适用范围更广泛，如脓肿位置较深或病灶在重要功能区的患者，微创引流术可以实现有效的引流，避免开放手术给相关组织带来的伤害，对术后并发症和脓肿的复发有良好的预防作用［7-8］。见结果部分，研究组的治疗的总有效率（93.33%）高于对照组（70%），其术后并发症率和脓肿复发率均优于对照组（P ＜0.05），使得微创术法创伤小、疗效好的优势显露无遗。

4　结语

相较于开颅手术，微创手术可以有效清除患者颅内脓肿，因此其疗效远远优于开颅手术。

参考文献

［1］ 邱建国，梁学军，王辉，等. CT定位微创脑脓肿穿刺引流术以及开颅手术在脑脓肿临床治疗中的应用［J］. 实用中西医结合临床，2015，15（11）：17-18.

［2］简国庆，王植海，涂博. 不同手术方法治疗脑脓肿的临床分析［J］.中外医疗，2013，32（25）：83-84.

［3］金林，郝璞桁，行治国，等. 脑脓肿个体化手术治疗［J］. 立体定向和功能性神经外科杂志，2014（2）：68-69.

［4］汪璟，鲁晓杰，王清，等. 神经导航下神经内镜手术治疗脑脓肿［J］. 中国微侵袭神经外科杂志，2014（11）：510-511.

［5］杨金贵，王善岗，耿骁. 22例脑脓肿手术治疗分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（22）：50-51.

［6］岑波，陈红兵，胡飞，等. 术中超声引导下显微外科手术治疗脑脓肿［J］. 中国临床神经外科杂志，2012（9）：557-558.

［7］丁正斌，徐国祥，姚兴军，等. 10例脑脓肿的诊断及治疗［J］. 吉林医学，2012，33（14）：2988-2990.

［8］赵庆府. 脑脓肿的诊断与治疗分析（附58例报告）［J］. 中国继续医学教育，2015，7（31）：94-95.

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0125-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.079

作者单位：云南省红河州个旧市人民医院神经外科，云南 个旧661000

Study on Clinical Efficacy of Surgical Treatment for Brain Abscess

LIU Ruipeng Department of Neurosurgery， The People's Hospital of Gejiu City of Honghe State， Gejiu Yunnan 661000， China

［Abstract］Objective To explore surgical treatment for brain abscess. Methods From December 2013 to December 2015， 60 cases patients with brain abscess in our hospital were selected. According to the different surgical methods: 30 patients in the control group were treated with open surgery， 30 patients in the study group were treated with minimally invasive drainage of surgical treatment， to compare the difference of the curative effect of two groups. Results In total effective rate and postoperative complications， the study group were better than the control group， the difference was statistiaclly significant （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery can effectively remove the drainage in patients with intracranial abscess， intracranial infection prevention and improve the prognosis of patients.

［Key words］Brain abscess， Minimally invasive surgical drainage，Craniotomy， Clinical effect