马彦利　姜丽华



多模式镇痛应用于剖宫产手术患者临床效果观察

马彦利1姜丽华2

【摘要】目的 观察剖宫产手术患者采用多模式镇痛（MMA）的临床效果。方法 将100例择期单胎横切口剖宫产手术患者随机分为A、B组，各50例，分别采取0.25%罗哌卡因手术切口局部浸润+PCIA，曲马多+地佐辛术中预充+PCIA。结果 A、B组术后各时段的VAS评分比较无明显差异（P＞0.05），但A组恶心呕吐发生率比B组低（P＜0.05）。结论 在剖宫产手术中增加罗哌卡因手术切口局部浸润麻醉，可获得满意的镇痛效力，且术后相关不良反应较少。

【关键词】多模式镇痛；剖宫产；临床效果

术后疼痛是剖宫产手术常见的并发症，选择合理的镇痛方案可有效改善产妇术后生活质量。为探寻更安全、更有效的多模式镇痛方案，本研究拟探讨多模式镇痛方案应用于剖宫产术后的镇痛效果及对相关并发症的影响，现进行如下报告。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2016年3月100例择期单胎横切口剖宫产手术患者，将其随机分为A、B组，各50例，A组中，患者年龄22～38岁，平均（26.8±3.2）岁，体重53～78 kg，平均体重（62.3±10.5）kg，B组中，患者年龄22～37岁，平均（26.3±3.1）岁，体重52～77 kg，平均体重（62.1±10.2）kg，对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　A、B组术后各时段VAS评分比较（±s）

表1　A、B组术后各时段VAS评分比较（±s）

组别静息痛VAS评分 　　　　运动痛的VAS评分2 h 　6 h 　12 h 　24 h 　2 h 　6 h 　12 h 　24 h A组 　1.9±0.3 　2.3±0.5 　2.9±1.4 　1.5±0.1 　2.2±0.4 　2.5±0.7 　3.1±1.8 　1.7±1.4 B组 　2.0±0.4 　2.4±0.3 　3.0±1.7 　1.6±0.8 　2.2±0.9 　2.5±0.9 　3.2±1.4 　1.7±1.9

1.2方法

两组均采用腰硬联合麻醉进行手术，前均不使用药物，并给予吸氧；手术时取左侧卧位选择L3-4行腰硬联合麻醉，控制麻醉平面在T6以下。A组在术者缝合皮下前使用0.25%罗哌卡因行手术切口局部浸润麻醉；B组不处理；B组在断脐后给予地佐辛0.1 mg/kg，手术结束前15 min给予曲马多1 mg/kg。两组在手术结束前30 min给予地塞米松10 mg静脉注射，产妇出手术室前接PCIA，镇痛泵配方：曲马多800 mg+地佐辛20 mg，使用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml，背景输注2 ml/h，单次按压追加剂量0.5 ml，锁定时间15 min。术后采用视觉模拟评分（VAS）观察，当产妇VAS＞4分，静脉给予曲马多1 mg/kg补救，随访至术后48 h。

1.3观察指标

记录镇痛后2、6、12、24 h患者静息痛及运动痛的VAS评分，VAS标准参考文献［1］，同时详细记录不良反应（恶心呕吐，头晕头痛，嗜睡，皮肤瘙痒，排尿困难、呼吸抑制、切口愈合不良）的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0进行分析，计数资料采用（均值±标准差）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1A、B组术后各时段VAS评分比较

A与B组术后2 h、6 h、12 h、24 h各时段静息痛、运动痛的VAS评分比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2A、B组术后不良反应比较

A组恶心呕吐4例，发生率为8%，B组11例，发生率为22%，A组恶心呕吐发生率比B组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余不良反应中A组头晕3例，皮肤瘙痒2例，嗜睡、排尿困难、切口愈合不良各1例，B组头晕2例，皮肤瘙痒2例，嗜睡2例，排尿困难、呼吸抑制、切口愈合不良各1例，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

剖宫产术后疼痛可影响到患者的交感神经兴奋度，使初乳时间、母乳喂养时间向后推迟［2］，而有效地术后镇痛则可维持机体内环境稳定。

多模式镇痛通过联合应用镇痛药物或镇痛措施，其作用机制并不相同，但却共同对镇痛奏效，且副作用减少，目前已得到国际疼痛研究会的认可［3-4］。目前对于剖宫产手术后疼痛多模式镇痛方案持续镇痛选择多为椎管内镇痛，但因国内药物制剂工艺的限制，如未标明是否含有防腐剂［5］。近年出现的超声引导下腹横肌平面阻滞为术后多模式镇痛带来新的研究领域，但是此方案投入成本高，花费高，且操作人员需经过特殊培训［6］。新型的酰胺类局麻药—罗哌卡因具有效能长久、安全可靠、毒性低的优点，其收缩血管的作用机制大大延长了局部浸润的作用时间［7］。报道表明，将罗哌卡因应用于手术切口局部浸润，可在10 h内发挥出确切的镇痛作用［8］。

总之，在剖宫产手术中增加罗哌卡因手术切口局部浸润麻醉，在减少静脉镇痛药物特别是阿片类药物使用剂量且获得满意的镇痛效力，可减少不良反应。

参考文献

［1］ 赵燕峰，李斌，叶小飞. 多模式术后镇痛改善剖宫产术后母婴生活质量［J］. 临床医药实践，2015，24（1）：15-18.

［2］程静，李娜，乐呈进，等. 剖宫产术后不同镇痛模式对新生儿神经和适应能力的影响［J］. 河北医药，2015（23）：3535-3537.

［3］王晓鹏，王瑜，牟晓杰，等. 多模式镇痛在剖宫产手术中的疗效观察［J］.临床医药实践，2012，21（12）：885-887.

［4］张会东，于松杨，王晓东. 多模式镇痛的临床研究现状［J］. 医学综述，2011，17（7）：1072-1075.

［5］李立成，刘瑛. 术后疼痛评价及镇痛护理进展［J］. 沈阳医学院学报，2012，12（1）：57-60.

［6］李斌，方略，赵泽宇. 椎管内不同麻醉方式对剖宫产产妇血流动力学的影响［J］. 华西医学，2015（4）：677-680.

［7］王秋云，曾庆华. 剖宫产术中不同缩宫素用法对血流动力学及子宫收缩效果影响分析［J］. 川北医学院学报，2015，30（5）：663-666.

［8］Laha A， Ghosh S， Das H. Comparison of caudal analgesia between ropivacaine and ropivacaine with clonidine in children: A randomized controlled trial.［J］. Saudi Journal of Anaesthesia，2012，6（3）：197-200.

【中图分类号】R657

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0063-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.039

作者单位：1 驻马店市中医院麻醉科，河南 驻马店 463000；2 郑州大学第三附属医院麻醉科，河南 郑州 450000

Observation of Clinical Effect of Multimodal Analgesia on Patients Undergoing Cesarean Section

MA Yanli1JIANG Lihua21 Anesthesia Department， Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhumadian， Zhumadian He’nan 463000， China，2 Anesthesia Department， The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of multimodal analgesia in patients undergoing cesarean section. Methods 100 patients undergoing elective single transverse incision cesarean section were randomly divided into group A and group B， 50 cases in each group； Two groups were respectively given about 0.25% ropivacaine for incision local infiltration+PCIA， tramadol+dezocine for intraoperative precharge+PCIA. Results In group A and group B， VAS scores of each period after surgery showed no significant differences （P＞0.05）， but the incidence of nausea and vomiting in group A was lower than group B （P＜0.05）. Conclusion Adding ropivacaine as incision local anesthesia in cesarean section can obtain satisfying analgesic effect and can reduce postoperative related adverse reactions.

［Key words］Multimodal analgesia， Cesarean section， Clinical effect