张珍竹　姜红　杨柳　曹娜



·论著·

糖尿病母亲新生儿血清NT-pro BNP、Hcy、cTnI检测的临床意义

张珍竹1姜红2杨柳1曹娜1

【摘要】目的 对糖尿病母亲新生儿血清NT-pro BNP、Hcy、cTnI检测及其意义进行深入探讨。方法 选择2014年1月～2014年12月我院收治的60例产后24 h内糖尿病母亲新生儿作为观察对象，并根据孕期血糖控制情况予以分成控制不佳的为M组和控制良好的为N组，均为30例，选择同期15例无糖尿病母亲健康新生儿作为参照组，对三组新生儿产后24 h内和治疗1周后血清NT-pro BNP、Hcy、cTnI检测并进行比较分析。结果 经分析，M、N两组产后24 h内NT-pro BNP、cTnI水平升高，M组高于N组，均存在差异，有统计意义（P ＜0.05）；M、N组在产后24 h内和参照组相比，Hcy水平有显著提升（P ＜0.05），M、N组比较无差异（P＞0.05）。结论 糖尿病母亲新生儿的血清NT-pro BNP、cTnI的水平变化和妊娠期目前血糖控制效果有密切关系，可作为该类母亲新生儿心肌损伤早期诊断重要指标。

【关键词】糖尿病母亲新生儿；NT-pro BNP；Hcy；cTnI

妊娠期糖尿病是临床产科较为常见的一种病症，是高危妊娠的一个主要因素。该病症不仅对孕妇身心健康带来影响，更对胎儿带来很大影响，因母亲机体糖代谢异常，会引起胎儿所在环境紊乱，造成胎儿的代谢和发育生长异常［1］。当前，临床上已证实该病症是引起巨大儿、早产儿、畸形的重要因素，因此有必要加强此方面研究［2］。本文主要对60例产后24 h内糖尿病母亲新生儿血清N端B型钠尿肽（NT-pro BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、肌钙蛋白I（cTnI）检测进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2014年1月～2014年12月我院收治的60例产后24 h内糖尿病母亲新生儿纳入研究中，均为足月、单胎妊娠分娩。母亲年龄为23～36岁，平均（27.6±2.2）岁，均通过血生化检查确诊，符合妊娠期糖尿病诊断标准［3］。根据妊娠期血糖的控制效果进行分组，控制良好为M组，控制不佳为N组，均为30例；其中，M组：母亲年龄23～36岁，平均（27.6±2.2）岁；新生儿：男17例，女13例；平均胎龄（38.7±2.36）周；出生平均体质量为（3.91±0.62）kg，平均体长为（49.2±1.56）cm；N组：母亲年龄25～37岁，平均（28.3±2.5）岁；新生儿：男19例，女11例；平均胎龄（39.1±2.38）周；出生平均体质量为（3.89±0.57）kg，平均体长为（48.9±1.55）cm。选择同期15例无妊娠糖尿病母亲健康新生儿为参照组，母亲年龄24～35岁，平均（27.7±2.5）岁；新生儿：男9例，女6例；胎龄（38.5±2.4）周，出生平均体质量为（3.74±0.34）kg，体长为（48.3±1.4）cm。均在得到家长知情同意后接受此项研究检测。三组新生儿胎龄、身长无统计学差异（P＞0.05），M、N组的体质量无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

三组新生儿均在出生后24 h抽取外周静脉血2 ml，均在当天送至检验中心实施血清NT-pro BNP、Hcy、cTnI等检测，M、N组在治疗1周后进行一次检测。应用日立生产的全自动生化分析仪检测，相关试剂均由北京华赛试剂公司提供。

具体操作：三组新生儿血液标本均进行3 000 r/min离心处理，10 min后，将血清妥善分裂置入EP试管待检。严格按检测试剂说明进行操作，N端B型钠尿肽（NT-pro BNP）采取电化学发光法予以检测；同型半胱氨酸（Hcy）采取循环酶法检测；肌钙蛋白 I （cTnI）采取免疫比浊法检测［4］。

M、N两组均应用1，6-二磷酸果糖治疗，按照160 mg/kg静滴，1次/d，连续用药1周。

1.3诊断标准［5］

NT-pro BNP正常水平范围根据日立公司提供的化学发光法测定标准判定；Hcy、cTnI正常水平范围参照北京华赛试剂公司提供的标准。

1.4统计学方法

本研究资料均通过SPSS 18.5软件进行统计处理，计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组新生儿出生24 h内检测结果对比

经统计分析，产后24 h内M、N两组新生儿的血清NT-pro BNP、cTnI水平升高，且M组高于N组，差异有统计意义（P＜0.05）；产后24 h内M、N组和参照组比较，Hcy水平有显著提升（P＜0.05），M、N组比较无统计学差异（P＞0.05），如表1。

2.2治疗后三组血清NT-pro BNP、cTnI对比

用药治疗一周后，M、N两组血清NT-pro BNP、cTnI与参照组相比无统计学差异（P＞0.05），如表2。

3　讨论

表1　出生24 h内三组新生儿血清NT-pro BNP、cTnI及Hcy比较（±s）

表1　出生24 h内三组新生儿血清NT-pro BNP、cTnI及Hcy比较（±s）

注：M、N两组相比，*#P＜0.05；M、N与参照组相比，*P＜0.05

组别　　　n　　　　NT-pro BNP（pg/ml）　　　　Hcy（ng/ml）　　　　　cTnI（ng/ml）M组　　　　30　　　　2 038.93±1 068.96*#　　　　　7.77±2.373*　　　　　1.216±0.466*#N组　　　　30　　　　935.77±210.41*#　　　　　　7.90±1.882*　　　　　0.855±0.280*#参照组　　　15　　　　475.13±105.243　　　　　　5.00±1.588　　　　　0.571±0.223

妊娠期糖尿病因糖代谢异常，过高葡萄糖会经胎盘传输到胎儿体内，引起胎儿出现高血糖，进而导致胎儿胰岛β细胞增生，分泌出大量免疫活性胰岛素，激活氨基酸转移机制，使得脂肪、蛋白合成加快，促使胎儿发育［6］。因胎儿心脏存在丰富的胰岛素受体，会使心肌蛋白、糖原等合成加快，心肌细胞也会随之增大，导致心肌肥厚。本研究中，糖尿病母亲新生儿有4例出现心肌肥厚发生率为6.67%，验证了临床研究报道［7-8］。此外，本研究中M、N两组新生儿血清的NT-pro BNP高于参照组，可推测糖尿病母亲胎儿的心室舒张末压力和室壁张力高于正常胎儿。胎儿在出生后，对心功能不全开展早期治疗，应在确保有效循环前提下减轻心脏负荷，控制心脏功能损伤发展［9］。

表2　治疗后三组新生儿血清NT-proBNP、cTnI比较（±s）

表2　治疗后三组新生儿血清NT-proBNP、cTnI比较（±s）

组别　　　　n　　　　NT-pro BNP（pg/ml）　　cTnI（ng/ml）M组　　　　30　　　　522.23±102.213　　　　0.654±0.133 N组　　　　30　　　　468.47±98.432　　　　　0.567±0.322参照组　　　15　　　　430.50±101.341　　　　0.509±0.287 t　　　　　　5.226　　　　　　　　　　　　　　　7.162 P值　　　　　＞0.05　　　　　　　　　　　　　　＞0.05

Hcy属于含硫分子氨基酸，在机体内通过蛋氨酸脱甲基化生成，其为反应性血管损伤性氨基酸，若该物质水平升高，会直接损伤血管壁，进而让单核细胞于血循环中堆积于受损部位，并引起症反应［10］。本研究中，该物质水平处在正常范围，但糖尿病母亲新生儿要高于健康新生儿，存在统计学差异（P＜0.05）。原因可能是：本研究对象例数偏少，需加大样本量开展研究；妊娠期糖尿病通常发生于妊娠中末期，短期血糖、胰岛素存在异常，对Hcy代谢无显著影响，所以Hcy水平未出现显著变化。另外，糖尿病母亲新生儿的cTnI要高于参照组（P＜0.05），M组cTnI 较N组高（P＜0.05），但本研究中cTnI敏感性偏低，所以通过cTnI诊断心肌损害可能导致漏诊。

因此，妊娠期糖尿病对胎儿心脏功能有影响已被临床证实，可通过检测血清NT-pro BNP、cTnI有效筛选心脏损伤新生儿，及时进行干预，改善预后。

参考文献

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［6］郑志凌，李卓洪，黄维本，等. 母亲妊娠期糖尿病对新生儿心脏功能的影响［J］. 中国医学创新，2013（20）：90-92.

［7］王玉平. 糖尿病母亲新生儿29例诊治分析［J］. 中国误诊学杂志，2010，10（7）：1705-1706.

［8］张柱林，黄海强，李小妹，等. 妊娠期糖尿病母亲新生儿肾功能变化［J］. 中国医药导报，2015，12（20）：57-60.

［9］赵艳飞. 151例糖尿病母亲新生儿早期并发症临床分析［D］. 吉林：吉林大学，2012：43-44.

［10］Fanapour PC，Yug B，Kochar MS. Hyperhomocysteinemia: an additional cardiovascular risk factor［J］. WMJ.，1999，98（8）：51-54.

【中图分类号】R722

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0033-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.020

作者单位：1 日照市中医医院儿科，山东 日照 276800；2 青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266003

The Clinical Significance of the Detection of Serum NT-pro BNP，Hcy， cTnI in the Newborns of Diabetic Mothers

ZHANG Zhenzhu1JIANG Hong2YANG Liu1CAO Na11 Department of Pediatrics， Rizhao Hospital of TCM， Rizhao Shandong 276800， China， 2 The Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University， Qingdao Shangdong 266003， China

［Abstract］Objective Analysis on the clinical significance of the detection of the Serum NT-pro BNP， Hcy， cTnI in the newborns of diabetic mothers. Methods From January 2014 to December 2014， 60 cases of postpartum 24 h newborns of diabetic mothers in our hospital were selected as the

study object. According to the control situation of Blood sugar during pregnancy， they were divided into M group （Poor control） and N group （good control）， 30 cases in each group， to select 15 cases of healthy newborns which Mother do not suffer from diabetes in the corresponding period were selected as reference group. Analysis on the detection to Serum NT-pro BNP， Hcy， cTnI of two situation about three gorups: postpartum in 24 hours and after one week of treatment. Results According to the analysis of M and N groups， the NT-pro BNP， cTnI levels of postpartum in 24 hours increased. That of M group was higher than N group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Compared with Reference group，M group and N group in postpartum 24 hours， Hcy levels， the difference was statistically significant （P＜0.05）， there was no statistically significant differences between M group and N group （P＞0.05）.Conclusion The variety of the Level of NT-pro BNP， Hcy， cTnI in the newborns of diabetic mothers have closed links with currently glycemic control during pregnancy， it can be as indicators of early diagnosis to myocardial injury in the newborns of diabetic mothers.

［Key words］The newborns of diabetic mothers， NT-pro BNP， Hcy， cTnI