费春香　吴江平　吴　瑛　刘天娇

(江苏省南京市妇幼保健院妇科，江苏　南京　210004)



宫瘤消胶囊联合散结镇痛胶囊对子宫腺肌病患者月经量及痛经的影响

费春香吴江平△吴瑛刘天娇

(江苏省南京市妇幼保健院妇科，江苏南京210004)

【摘要】目的观察宫瘤消胶囊联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病对患者月经量及痛经的影响。方法将76例子宫腺肌病患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各38例。对照组予散结镇痛胶囊口服治疗，治疗组在对照组治疗基础上加宫瘤消胶囊治疗，连续治疗6个月。观察2组治疗前后月经量、痛经疼痛视觉模拟评分(VAS)及子宫体积变化，比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率94.7%，对照组76.3%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。2组患者治疗1、3、6个月后月经失血图(PBAC)评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗3、6个月同时间段组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组PBAC评分降低更为明显。2组治疗后月经量均较本组治疗前减少，痛经VAS评分降低，子宫体积缩小，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且2组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫瘤消胶囊联合镇痛胶囊能有效减少子宫腺肌病患者的月经量，缓解痛经，具有临床应用价值。

【关键词】子宫内膜异位症；中药疗法

具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位时，称为子宫内膜异位症，子宫腺肌病则是临床常见的子宫内膜异位症之一，是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层，伴随周围肌层细胞代偿性肥大和增生，与女性不孕的发生密切相关[1]。多发于30～50岁经产妇，临床上以月经量异常、痛经等为主要表现，多具有周期性，月经量的改善及痛经的缓解是临床诊治的主要着眼点[2-3]。现代医学治之以手术和药物为主，虽短期可见疗效，但久之多疗效欠佳，生育效果不肯定，甚则有药物毒性等缺点[4]。中医药治疗妇科病历史悠久，对其病因、病机、治则、治法的研究均已成体系。本研究以宫瘤消胶囊联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病38例，并与散结镇痛胶囊治疗38例对照，观察对患者月经量及痛经的影响，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照《妇产科学》[5]中有关子宫腺肌病的诊断标准确诊。①患者月经量过多、经期延长和逐渐加重进行性痛经。②妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。③B超提示子宫增大，前后径增大明显，肌层不规则光点。④镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。中医辨证为肾虚血瘀证，证见患者小腹疼痛、拒按，月经量多，有血块，色紫黯，腰痠，舌黯，有瘀斑，脉沉细涩[6]。

1.1.2纳入标准符合中、西医诊断标准；患者年龄为30～50岁；就诊前3个月未使用过激素类药物治疗；肝、肾功能正常。

1.1.3排除标准排除子宫内膜存在恶性病变者，子宫肌瘤患者，过敏体质或对本研究用药过敏者，治疗依从性差者，精神障碍性疾病或心理障碍性疾病患者。

1.2一般资料选择2011-03—2014-09于我院妇科门诊就诊的76例子宫腺肌病患者，按随机数字表法分为2组。治疗组38例，年龄31～48岁，平均(36.7±2.4)岁；痛经1.8～19年，平均(7.9±2.5)年；已生育者27例。对照组38例，年龄33～50岁，平均(37.2±2.5)岁；痛经1.5～17年，平均(7.6±2.4)年；已生育者24例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予散结镇痛胶囊(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20030127)4粒，每日3次口服。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加宫瘤消胶囊(山东步长神州制药有限公司，国药准字Z20055635)4粒，每日3次口服。

1.3.3疗程2组均连续治疗6个月。

1.4观察指标及方法①月经量评分：按月经失血图(PBAC)评分表[7]对月经量评分。方法：受试者用卫生巾收集经血，卫生巾使用完毕后自行放入塑料袋内存放，由科研人员将存放在塑料袋中的卫生巾重新分类、评分、填表，根据月经失血图每张卫生巾的血染程度分为轻度、中度、重度，评分分别为1、5、20分。②月经量测定：以5%氢氧化钠(NaOH)溶液溶解卫生巾上的经血，在分光光度计550 nm波长处测其吸光度，并与同样以5%NaOH稀释的自身静脉血的吸光度进行对照，计算出月经量[8]。③痛经评分：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评定治疗前后痛经程度，根据痛感程度不同分别计0～10分。0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛， 7～10分为重度剧烈疼痛。④子宫体积：采用飞利浦HD11 XE彩色多普勒超声诊断仪观察子宫体积变化。

1.5疗效标准参照《子宫内膜异位症的中西医结合诊疗标准》[9]拟定。痊愈：患者痛经消失，子宫体积恢复正常大小；显效：患者痛经消失，子宫体积较治疗前有所缩小；有效：患者痛经症状减

轻，子宫大小无变化；无效：患者痛经无任何变化，子宫大小未见变化。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较， *P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.22组治疗前后PBAC评分比较见表2。

表22组治疗前后PBAC评分比较

分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗1、3、6个月后PBAC评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且2组治疗3、6个月同一时间段组间比较差异有统计学意义，治疗组PBAC评分降低更为明显(P<0.05)。

2.32组治疗前后月经量、VAS评分及子宫体积比较见表3。

表3　2组治疗前后月经量、VAS评分及子宫体积比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后月经量均较本组治疗前减少，痛经VAS评分降低，子宫体积缩小，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且2组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

子宫腺肌病作为一种子宫疾病，近年来发病率逐年上升。现代医学认为，其发病与遗传、激素代谢、免疫反应、炎症等因素密切相关。多次妊娠分娩、慢性子宫内膜炎、人工流产等均可导致子宫内膜基底层损伤，子宫内膜由此侵入子宫肌层[10-11]。临床上对于年轻或有生育要求的患者多选择药物治疗，对于无生育要求、症状重、保守治疗失败者可选手术治疗，痛经症状突出者可行保守手术[12]。中医古籍中并无“子宫腺肌病”病名的记载，临床诊治多将其纳入“月经过多”“痛经”“癥瘕”“不孕”等范畴。临床实践发现，该病与月经周期密切相关，主要责之于肾阳偏虚，命门火衰，冲任失于温煦，导致胞宫虚寒，发为痛经，甚则宫寒不孕；肾阳虚衰，封藏失司，冲任不固，故经血量多；气血虚弱，瘀浊内生，脉络不畅，瘀血阻滞胞宫和胞脉，血不归经，则经期延长、经量增多。血瘀贯穿于子宫腺肌病发病始终，瘀血阻滞冲任、胞宫是本病的基本病理因素[13]，肾虚血瘀是其基本病机特点。治以益肾固冲为本，化瘀止痛治标，但临床治之须辨明轻重缓急，急则治其标，缓则治其本。

本研究所用宫瘤消胶囊是由牡蛎、香附、土鳖虫、三棱、莪术、白花蛇舌草、仙鹤草、牡丹皮、党参、白术、吴茱萸等中药有效成分精制而成的中成药。方中牡蛎性味咸寒，重在软坚散结，消癥散瘕；香附主入气分，长于行气止痛；土鳖虫为咸寒之品，有破血逐瘀、续筋接骨之效；三棱、莪术长于破血消癥，行气止痛；白花蛇舌草性味苦寒，长于解毒，消痛散结；仙鹤草益气收敛止血；牡丹皮凉血止血；党参、白术健脾固本；吴茱萸可温经散寒止痛。多药配伍，以气血为要，以活血化瘀、软坚散结、行气止痛为功以治标。散结镇痛胶囊由龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁等有效成分精制而成，方中龙血竭可活血化瘀，消肿止痛，软坚散结，生肌敛疮；三七主入血分，重在散瘀止血；浙贝母可清热化痰，散结解毒；薏苡仁可清热除痹，散结。多药配伍，以急则治其标为原则，共奏软坚散结、化瘀定痛之效。宫瘤消胶囊联合散结镇痛胶囊能谨守病机，以治标为先，以通为主，共奏温经暖宫、行气活血、化瘀止痛之效。

本研究结果显示，2组患者经治疗1、3、6个月后月经量PBAC评分均降低，且治疗3、6个月同一时间段组间比较差异有统计学意义，治疗组降低更为明显(P<0.05)，且治疗组在痛经评分降低、子宫缩小方面也更为明显(P<0.05)。由此可见，宫瘤消胶囊联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病疗效显著，能改善月经量，缓解痛经，凸显出中成药治子宫腺肌病的优势及特色，值得临床推广应用。

参考文献

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(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.033

通讯作者：△江苏省南京市妇幼保健院妇科，江苏南京210004

作者简介：费春香(1967—)，女，副主任医师，学士。从事妇科疾病的临床诊疗工作。

【中图分类号】R711.740.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0924-03

(收稿日期：2015-02-16)