龚德贵，洪昆达（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

优化推拿手法方案治疗急性期腰椎间盘突出症30例

龚德贵1，2，洪昆达1，2
（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

目的探讨优化手法方案治疗急性期腰椎间盘突出症的治疗效果。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组用优化推拿手法方案治疗，对照组用传统推拿手法治疗。治疗前后均采用临床疗效评定、M cGill疼痛问卷的疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）评估临床疗效。结果治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率86.67%，2组比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗后治疗组PR I评分为（6.14±2.65）分，对照组为（7.21±3.25）分，2组比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗后治疗组VAS评分为（2.56±1.87）分，对照组为（3.63±1.35）分，2组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论优化推拿手法方案治疗急性期腰椎间盘突出症的临床疗效优于传统手法。

腰椎间盘突出症；优化手法方案；PRI评分；VAS评分

腰椎间盘突出症（LIDP）主要以腰腿痛为表现，其病因在于纤维环破裂以后髓核突出压迫神经根。推拿治疗本病疗效肯定，笔者通过优化手法方案治疗急性期腰椎间盘突出症30例，疗效满意，现总结如下：

1临床资料

1.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中急性期腰椎间盘突出症诊断标准：①既往慢性腰痛史或腰部外伤史。②急性期出现明显的腰痛伴臀部及下肢放射痛。③患侧直腿提高试验或加强试验阳性；膝、跟腱反射可见减弱或消失，趾背伸肌力减弱，下肢皮肤感觉过敏或迟钝；可出现肌力下降及肌肉萎缩。④腰部活动度受限，椎旁有压痛及向下肢放射。⑤ 辅助检查（腰椎CT或MRI）确诊。

1.2纳入标准①符合诊断标准且能坚持治疗者。②年龄18～55岁。③经CT或MRI确诊为LIDP者。④试验期间无其它治疗者。

1.3排除标准① 不符合纳入标准者。② 干性坐骨神经痛者。③结核、类风湿、强直性病变者。④ 骶髂关节错缝、骶髂关节半脱位者。⑤椎管狭窄症者。⑥ 脊髓马尾肿瘤等。

1.4一般资料患者来源于2014年10月—2015 年10月就诊于福建中医药大学附属康复医院推拿科门诊及住院60例病例，通过随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男12例，女18例；平均年龄（35.72±8.67）岁；平均病程（10.12±7.32）个月。对照组中男13例，女17例；平均年龄（36.56± 7.98）岁；平均病程（9.96±7.65）个月。2组性别、年龄及病程上比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.5统计学处理采用SPSS13.0进行统计分析。计量资料属正态分布用±s表示，采用成组t检验；偏态分布资料、等级资料比较用秩和检验；计数资料比较用χ2检验。

2治疗方法

2.1治疗组采用我院经验方案——推拿手法优化治疗方案：① 疏通肝、脾、肾三经法操作：a.推按肝经：医者用大拇指循经络推按患侧肝经（太冲穴至中封穴），嘱患者做耸肩动作。b.推按脾经：医者用大拇指循经络推按患侧脾经（三阴交穴至阴陵泉穴），嘱患者做左右旋转头部动作。c.推按肾经：医者用大拇指点按肾经涌泉穴1 min，然后循经络推按患侧肾经（大钟穴至太溪穴），嘱患者做前后屈伸头部动作。注意事项：以上操作力量均以患者皮肤出现潮红、微热、酸胀、传导为度，重复100次。② 远端手指点穴：点按后溪、昆仑、太溪、环跳，强刺激量，每穴约0.5 min，1～2次/d。

2.2对照组参照《推拿学》［3］中腰椎间盘突出症的手法治疗。

2.3疗程2组均每天治疗1次，7 d为1个疗程，

疗程间休息2 d，共治疗2个疗程。

3观察指标

3.1疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中腰椎间盘突出症疗效评定标准，治愈：腰腿痛基本消失，患侧直腿抬高超过70°，能正常工作；好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动度改善；未愈：症状及体征无明显改善。

3.2采用国际通用的简化McGill疼痛问卷［2］中疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS），评定治疗前后疼痛减轻的程度。

3治疗结果

结果见表1、表2。

表1　2组疗效比较

表2　2组PRI、VAS评分比较（±s）分

表2　2组PRI、VAS评分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别n PRI评分治疗组30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后感觉评分14.22±5.12 3.58±1.571）2）13.97±4.88 4.82±2.111）情感评分6.87±2.02 1.92±1.241）6.75±2.25 2.35±1.551）总分21.23±6.22 6.14±2.651）2）20.83±6.19 7.21±3.251）VAS评分8.23±2.76 2.56±1.871）2）8.08±1.76 3.63±1.351）

4讨论

中医理论认为本病属于“腰痹”范畴，病因常见于肝脾肾亏虚致经脉失养；或寒湿、湿热痹阻经脉，气血不通而致，中医药疗法多样［4］，治疗本病具有明显优势［5］。推拿具有活血化瘀、通经络的功效。优化推拿手法方案在急性期避开使用整复手法，通过对远端肝脾肾三经的推按来激发疏通三经，增强三经的气血运行，使患处的经气通行、血运改善，从而减轻神经根水肿，缓解局部肌肉的僵硬痉挛。治疗组总有效率达到90.00%，优于对照组，同时治疗组PRI及VAS评分与治疗前相比呈现明显下降的趋势，较传统对照组亦有优势。可见通过优化手法推拿治疗急性期腰椎间盘突出症患者，疗效肯定，且安全性高。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

［2］ 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价［J］.中国康复，1992，7（4）：160-164.

［3］严隽陶.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2011：82.

［4］ 李丽，冯梓云，孙敬龙.悬吊循经弹拨法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.康复学报，2015，25（4）：10-13.

［5］陈立典，励建安.发展中的中国康复医学［J］.康复学报，2015，25（1）：2-5.

R244.1

B

1000-338X（2016）02-0057-02

2016-01-24

福建省卫生厅中医处科研项目（WZKF201302）

龚德贵（1977—），男，副主任医师，主要从事脊柱病的康复研究。

洪昆达（1981—），男，医学博士，主治医师。
E-mail：hongkundafz@163.com