刘凤云　　李俊成　　王金柱△

1焦作职工医学院，河南焦作　4540002河南能源焦煤中央医院中医科，河南焦作　454000



甲氨蝶呤与中药灌肠联合治疗异位妊娠的临床疗效观察

刘凤云1李俊成2王金柱1△

1焦作职工医学院，河南焦作4540002河南能源焦煤中央医院中医科，河南焦作454000

异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)又称为宫外孕，是指受精卵着床在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫颈、腹腔等，其中，输卵管妊娠最为常见[1]，发生率占EP的90%以上，是育龄妇女最常见的急腹症[2]。EP发生后，妊娠部位容易破裂，造成腹痛、出血，严重者可危及生命。近年来，甲氨蝶呤(MTX)联合口服中药的中西医结合的治疗方式也越来越多的应用于EP，并且取得了不错的疗效，有关研究[3-4]表明治愈率可达到87.5%～98.0%。保守治疗因对卵巢损伤小、给药方便、费用低等优点越来越被患者所接受[5]。本研究探讨中药灌肠联合肌肉注射MTX治疗EP的疗效，以探索更安全、简便、经济的治疗途径，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集2012年1月—2013年1月本院收治的未破裂型EP患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组50例，年龄19～44岁，平均年龄(25.6±6.1)岁；停经时间38～51 d，平均停经时间(42.8±5.1) d。对照组50例，年龄21～43岁，平均年龄(26.1±4.7)岁；停经时间37～53 d，平均停经时间(44.4±4.8) d。2组患者年龄、停经时间等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

入选患者的临床表现均为下腹痛，阴道不规则流血，阴道B超检查示子宫腔无孕囊，附件区域呈现直径为3.5～5.0 cm的不均质小型包块；血β-hCG检测含量<2 000～3 000 mIU/ml。行常规体检，各项生命体征基本稳定，肝肾功能正常，无MTX药物禁忌。

1.3治疗方法

对照组采用MTX治疗，根据体重，按1 mg/(kg·次)的剂量，仅单次肌肉注射MTX。治疗组在对照组基础上联合活血化瘀方行中药灌肠治疗。方药组成：丹参15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，金银花20 g，连翘20 g，木香6 g，三棱9 g，莪术6 g，炙甘草6 g，天花粉3 g。浓煎100～150 ml，每日1剂，直肠灌肠，每晚1次，之后嘱患者卧床休息，尽可能让药液留在肠内,连续治疗7 d。2组7 d后比较临床疗效。

1.4疗效判定标准

参照参考文献[6]制订。治愈：临床症状及体征消失，复查血β-hCG降至10 mIU/ml以下，盆腔包块明显变小或消失；无效：临床症状及体征加重，复查血β-hCG不降反升，盆腔包块有所增大，盆腹腔积液增多，需急诊手术治疗。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0统计软件分析数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后，治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为70.0%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效的比较(n=50，例，%)

与对照组比较*P<0.05

3讨论

近年来，EP的发病率有所上升。临床治疗本病有手术与保守治疗两种方案，手术治疗不仅会使患者身心受创，还可造成多种并发症，安全性相对小于保守治疗。对已发生破裂的EP，为抢救患者生命，需采取快速、有效的手术疗法。但随着人们的保健意识和医师对EP诊断意识的不断增强，再加上医学检验技术水平不断提高，阴式B超、检测血中β-hCG水平等被广泛应用于临床诊断，使EP能在破裂或流产前确诊的概率极大增加，为患者提供了保守治疗的机会，尤其是对有生育要求的年轻妇女[7]。目前，临床上保守治疗EP主要采用MTX肌肉注射，但MTX是抗癌药，患者使用时，普遍存在恶心、呕吐、消化不良、食欲不振以及消化道溃疡等不良反应，还可使肝肾功能、骨髓受到损害，毒副作用较大。

中医认为，EP由血瘀导致，故以活血化瘀、消癥杀胚为主要治则。在MTX化疗的基础上加用中药治疗，可最大程度的恢复输卵管功能，提高患者的生育功能，并且中药毒副作用小，有利于患者身体的恢复。活血化瘀方中丹参、赤芍、桃仁可改善微循环，增加血管的通透性，促进新陈代谢，利于包块的吸收；三棱、莪术能提高血浆纤维和血浆胶原酶的纤溶活性，使瘀血及胚胎组织边缘分离消散，改善盆腔和输卵管粘连。口服中药需经血液循环方可到达病灶，药物的行程长，药效递减，其味道也让人不愉快，还会刺激胃肠道，增加肝肾负担；而中药灌肠，通过药物直接渗透，快速作用于病灶，缩短疗程，提高疗效，减轻患者身体及服药的痛苦，患者更易接受。本研究中，有部分患者为注射MTX效果不理想而转为中药灌肠治疗，达到了理想的效果。

参考文献

[1]章雪珍，樊兰娟.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠64例[J].中国药业，2013，22(1)：57-58.

[2]孙瑜.米非司酮辅助甲氨蝶呤治疗异位妊娠68例观察[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(2)：143.

[3]卫娜，李霞.中西医结合保守治疗异位妊娠疗效分析[J].北方药学，2013，10(11)：77-78.

[4]宋佳，陈中杨，赵显芳.中西医结合保守治疗异位妊娠[J].内蒙古中医药，2013，32(5)：30-31.

[5]朱亚飞，何林生.与药物保守治疗输卵管妊娠相关的循证医学证据和评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(11)：880-883.

[6]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：109-110.

[7]鲁俊.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].中外医疗，2013，32(26)：103-104.

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.03.015

(收稿日期：2015-11-12)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：wjz69@163.com