蒋兴粒?刘海华?杜波

【摘要】 目的 研究骨科急诊手术治疗多发性创伤的临床效果。方法 200例多发性创伤患者， 其中103例患者行急诊手术治疗作为急诊手术组， 97例患者行择期手术治疗作为择期手术组， 对比分析两组患者的出血量、内脏再次出血发生率和并发症发生率。结果 急诊手术组患者的出血量少于择期手术组， 且内脏再次出血发生率和并发症发生率（4.85%、4.85%）低于择期手术组（13.40%、13.40%）（P<0.05）。结论 骨科急诊手术治疗多发性创伤疗效明显， 但是临床上应加强对患者病情的准确判断评估， 确保手术方案的有效性、安全性。

【关键词】 骨科；多发性创伤；手术治疗；急诊手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.055

多发性创伤指的是人体在一个机械因素下出现的≥2种的解剖位置或脏器严重损伤， 病情严重且发展快， 临床治疗难度大， 大多需要紧急对症处理[1]。目前临床上对于多发性创伤应采取骨科急诊手术治疗还是保守治疗后再采取二期手术治疗上尚存在一些争议， 本次对比分析了急诊手术与择期手术的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2015年2月收治的200例多发性创伤患者（326处创伤）， 其中胫腓骨53处， 胸骨38处， 股骨干55处， 肋骨52处， 尺桡骨38处， 踝关节43处， 髌骨 22处， 股骨转子间 25处。按照治疗方法将其分成急诊手术组（103例）和择期手术组（97例）。急诊手术组中男59例， 女 44例；年龄32～55岁， 平均年龄（45.3±8.2）岁；创伤原因：交通事故伤43例， 暴力击打伤29例， 高空坠落伤31例。择期手术组中男55例， 女42例；年龄34～58岁， 平均年龄（45.9±7.5）岁；创伤原因：交通事故伤40例， 暴力击打伤27例， 高空坠落伤30例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 患者入院立即给予相关实验室检查、X线片检查， 明确创伤部位， 是否有骨折以及骨折的具体部位等， 监测患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征， 对于出血明显的部位立即给予加压包扎， 减少出血量， 以免导致休克或休克的加重。急诊手术组患者给予骨折急诊手术治疗：根据患者的病情立即拟定手术治疗方案， 根据需要手术部位的差异， 找到相应的手术切口， 清理切口， 对手术的骨骼进行复位治疗， 清除骨折断端面及周围的积血。择期手术组患者于入院1～20 d内进行手术治疗。在本次研究中， 急诊手术组患者中有22例患者采用单纯螺钉固定， 19例患者行克氏针张力带固定， 42例患者采用钢板加压螺钉内固定， 20例患者行髓内钉固定。择期手术组患者中有21例患者采用单纯螺钉固定， 18例患者行克氏针张力带固定， 39例患者采用钢板加压螺钉内固定， 19例患者行髓内钉固定。术后监测患者的体温、脉搏、血压等生命体征， 并给予抗感染预防治疗等。

1. 3 观察指标 对两组患者的出血量、内脏再次出血发生率和并发症发生率进行观察研究。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组出血量和内脏再次出血情况比较 急诊手术组患者的出血量显著少于择期手术组（P<0.05）， 且内脏再次出血发生率低于择期手术组（P<0.05）。

2. 2 两组并发症情况比较 择期手术组并发症发生率 13.40%显著高于急诊手术组的4.85%（P<0.05）。

3 讨论

多发性创伤是一种常见的十分严重的创伤， 患者在一个因素的作用下出现≥2个的解剖部位同时创伤， 常见的多发性创伤有颅脑损伤、胸部损伤、颈部损伤、脊柱损伤、四肢创伤、广泛撕脱伤等[2， 3]。多发性创伤的病情严重， 大多数患者伴有昏厥、失血性休克等症状， 且骨折部位多， 需要长期卧床休养， 呼吸功能减弱， 下肢血液回流入心减缓， 可引发坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症， 影响生命安全[4]。在临床治疗中， 首要的是抢救生命， 其次是减少并发症， 由于多发性创伤在早期多合并有休克、感染等， 容易出现多器官功能衰竭等， 若能及时手术， 可以阻断恶性循环， 使患者迅速摆脱危重状态， 但由于手术本身也对患者造成一定创伤， 若处理不当极可能给患者带来更大伤害[5]。

随着医学技术的发展， 作者认为对于多发性创伤患者行骨科急诊手术治疗是可行的。患者入院立即进行实验室检查、X线片检查、生命体征监测等， 对患者的病情进行综合评估， 并确定手术方案， 帮助患者安全度过危险期， 同时通过及时有效的手术， 确保骨折部位的坚强固定， 将骨折断端面及周围的积血清除干净， 有效降低术后并发症发生率， 降低伤残率[6]。如对于手掌指骨、鹰嘴、足跖趾骨折可使用克氏针张力带固定， 对股骨骨折可采用髓内钉固定等。通过及时有效的手术治疗， 患者术后只需要短期的卧床休养， 可早期下床活动， 能有效降低并发症发生率， 同时也能控制治疗后的出血量。本次研究结果显示：与择期手术组对比， 急诊手术组患者的并发症发生率、内脏再次出血发生率更低， 且出血量更少（P<0.05）。虽然骨科急诊手术治疗多发性创伤效果显著， 但是若不能准确对病情做出判断和评估， 出现误诊和漏诊情况， 那么就无法选择有效的手术方案， 导致患者的痛苦增加， 对抢救造成严重的不良影响， 因此医务人员必须加强对创伤部位及时有效且准确的判断， 对患者的损伤程度予以准确判断， 若患者尚未休克， 则应加强对其疼痛部位、致伤原因、四肢活动情况等的询问， 以制定有效、安全的治疗方案。另外， 对于老年患者， 尤其是合并有心血管疾病、其他脏器疾病的老年患者来说， 其耐受力低， 手术风险大， 应慎重选择。

参考文献

[1] 刘付位成， 叶亲润， 李金莲.骨科急诊手术治疗多发性创伤的临床效果 .中外医学研究， 2014， 12（1）：104-105.

[2] 陈亮清， 白龙， 叶军.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松脊柱骨折的临床研究.中国综合临床， 2014， 30（9）：976-978.

[3] 黄胜谋.镍钛合金环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折60例临床观察.广西医学， 2014， 36（7）：997-998.

[4] 孟宪志， 刘殿鹏， 丁勇.后路内固定联合经皮椎体成形术治疗多发性胸腰椎新鲜骨折的疗效.中国实用医刊， 2011， 38（14）：75-77.

[5] 黄养能， 顾兴生， 王侃， 等.严重多发性创伤患者 162例临床特点及转归分析 .中国医药导报， 2013， 10（31）：158-160.

[6] 卢风生， 王斌， 张耀斌.急诊医疗服务体系在严重多发性创伤救治中的优越性分析.中国医师进修杂志， 2014， 37（21）：72-73.

[收稿日期：2016-01-31]