李开春　　杜杰　　程诗宇　　综述　　李进　　审校

小肠腺癌诊治进展

李开春杜杰程诗宇综述李进审校

小肠腺癌（small bowel adenocarcinoma，SBA）是一种预后不良，发病率增加，且比较少见的肿瘤。该疾病常被延误诊断，大多数患者确诊时已为晚期。由于缺乏随机对照研究数据，临床治疗决策较为困难。根治性手术通常认为是必要的。辅助化疗预计是有益的，但仍未被随机研究结果证实。对于晚期SBA患者，回顾性研究表明以铂类为基础的化疗方案似乎最有效。靶向治疗仍缺乏足够数据支持。本文综述SBA的诊断与治疗进展。

小肠腺癌诊断治疗

小肠包括十二指肠、空肠和回肠。小肠肿瘤占消化系统肿瘤比例不足5%，主要包括腺癌、神经内分泌肿瘤、间质瘤以及淋巴瘤等［1］。小肠腺癌（small bowel adenocarcinoma，SBA）约占小肠肿瘤40%。SBA的发病率有地域差异，北美及西欧高发，亚洲低发。十二指肠是SBA的好发部位（55%～82%），其次空肠（11%～25%）和回肠（7%～17%）［2］。近年来，SBA发病率呈上升趋势，主要因为十二指肠腺癌的增长［3］。本文仅讨论SBA诊治进展。

1　诊断要点

1.1临床表现

SBA最初临床表现并不特异，诊断往往被延误。常见临床表现包括恶心、呕吐、体质量下降、贫血和腹痛等。Dabaja等［4］回顾分析217例SBA患者，66%患者诊断时表现为腹痛。SBA患者通常因为急腹症，如肠梗阻（40%）或肠出血（24%）就医而被诊断。

1.2检查手段

SBA确诊时多为晚期，优化改进检查手段尤为重要。CT扫描及MRI造影显像、双气囊小肠镜等可以更有效地诊断早中期患者。

Dabaja等［4］回顾性分析发现，通过上消化道内镜检查诊断SBA患者的比例为28%，手术为26%，钡剂造影为22%，CT扫描为18%，超声检查为3%，体检为3%。……