余兴维，肖泽文，郭　炬，张亿达，曹润福

(南昌大学第一附属医院泌尿外科，江西南昌　330006)



·短篇与个案·

肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤2例报告

(南昌大学第一附属医院泌尿外科，江西南昌330006)

关键词：间叶肿瘤；上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)；诊治

1病例报告

病例1，男性，44岁，右侧腰部疼痛5 d于2014年3月21日入院。查体未见异常。B超显示右肾低回声团块。CT检查右肾上极见明显强化肿块影，突向肾轮廓外，边界尚清，约3.1 cm×3.7 cm，由右肾动脉内分支及副肾动脉供血(图1A、1B)。血尿常规、血生化、肿瘤标志物正常。全身麻醉下行后腹腔镜右肾部分切除术。术后病理：肿瘤包膜完整，切面灰白，质韧；镜下：肿瘤细胞呈弥漫片状分布，部分呈束状排列，可见厚壁血管、脂肪组织穿插其中，部分组织变性、坏死(图1C)，肿瘤细胞胞质丰富，核大小不一，卵圆形、淡染，核仁可见，核分裂象约2个/10 HP；免疫组化：CK(-)、Vim(+)、HMB45(部分+)、SMA(+)、ACTIN(+)、S100(-)、Des(-)、CD68(部分+)、CD10(-)、RCC(-)、Ki67约1%(+)。病理诊断为肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤。术后随访1年肿瘤未见复发转移。

图1病例1 CT及病理镜下图

A：双肾CT平扫；B：CT增强扫描；C：病理 (HE，×40)。

病例2，女性，54岁，体检发现左肾肿物1 d于2014年9月2日入院。查体未见异常。血尿常规、血生化、肿瘤标志物无异常。CT检查左肾内见分叶状稍高密度肿块影，边界尚清，增强扫描见明显不均匀强化，其内见无强化坏死囊变区，病灶大小约4.9 cm×5.7 cm(图2A、2B)。全身麻醉下行后腹腔镜左肾癌根治术。术后病理肿块切面灰褐灰黄质软；镜下：肿瘤细胞胞质丰富，红染，颗粒状或透明状，呈上皮样，细胞大小不一，可见多核、巨核及奇异核，呈片状分布，部分区围绕厚壁血管生长，伴有出血及片状坏死物(图2C)；……