毛士玉，黄天宝，熊大波，徐　亮，叶定伟，郑军华，姚旭东

(1.上海市第十人民医院泌尿外科，上海　200072；2.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科，上海　200032)



·临床研究·

膀胱全切Bricker术与Studer原位膀胱术8年的随访和评价

毛士玉1，黄天宝1，熊大波1，徐亮1，叶定伟2，郑军华1，姚旭东1

(1.上海市第十人民医院泌尿外科，上海200072；2.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科，上海200032)

摘要：目的本研究通过长期对患者各方面检查和随访，评价两种术式在膀胱癌全膀胱切除术中临床应用效果。方法从2005年4月至2013年8月,363例膀胱癌全膀胱切除术患者中行Studer原位膀胱术97例,Bricker术266例，比较不同术式患者的临床基线资料、术后早期、晚期并发症发生情况。结果Studer组和Bricker组在不全肠梗阻、尿道肿瘤复发、术后吻合口狭窄、低血钾性行走无力方面差异无统计意义(P>0.05),2组在排尿困难、膀胱结石方面差异均具有统计学意义(P<0.05)。Studer组排尿情况：术后早期均有不同程度的尿失禁，6周后恢复控尿；有不同程度的排尿困难，3例临时导尿，与黏液堵塞出口有关；新膀胱容量前3月100～200 mL，术后半年200～350 mL，1年后350～500 mL，平均450 mL；残余尿量10～100 mL，平均30 mL。两组患者随访肾功能、电解质、肝功等，静脉造影无明显差异。结论相比Bricker术，Studer原位膀胱术在肿瘤特异生存和手术并发症方面无明显差别。然而，Studer原位膀胱术可达到极好地自主排尿，是一种生活质量较高的尿流改道方式，因此是临床可首先选择的膀胱重建术。

关键词：膀胱肿瘤； 根治性膀胱切除术； 尿流改道； Studer原位新膀胱； Bricker回肠膀胱

根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌和部分高危表浅性膀胱癌的标准治疗方式,为了解决膀胱全切后膀胱的重建问题，不同手术方式与不同类型的尿流改道术被应用于临床[1]。尿流改道有约150年的历史[2]。而Bricker回肠膀胱长期以来一直被认为是尿流改道的金标准。Bricker 回肠膀胱术是不可控性尿流改道的一种最常用术式, 手术操作相对简单, 并发症较少, 但是患者需腹壁造口、终生佩戴集尿袋, 术后生活质量较差。1984年，由STUDER提出的原位回肠代膀胱术开始应用于临床[3]，与Bricker术相比，Studer 原位膀胱术的患者不需要腹壁造口,术后生活质量较高,逐渐成为尿流改道的首选术式。S……