安琪　　孟海阳　　孙雅　　张晓坚（郑州大学第一附属医院药学部，河南 郑州450052）

河南省二、三级医院2012年7月-2015年抗菌药物指标变化趋势分析

安琪孟海阳孙雅张晓坚
（郑州大学第一附属医院药学部，河南 郑州450052）

目的：了解2012年7月 -2015年河南省抗菌药物使用的改善情况及存在问题，促进我省临床抗菌药物使用的合理化和规范化。方法：根据全国抗菌药物临床应用监测网河南省分网数据统计功能，将我省二、三级医院2012年7月 -2015年抗菌药物指标数据进行统计汇总，并与全国均值比较，分析变化趋势。结果：门诊抗菌药物使用率、门诊注射用药物使用率、住院患者抗菌药物费用我省均值均低于国家网均值，其中门诊抗菌药物使用率二、三级医院均有逐年下降的趋势，但二级医院高于三级医院；门诊注射用药物使用率三级医院高于二级医院，二、三级医院门诊注射用药物使用率2015年明显下降；全省二、三级医院4年来住院患者抗菌药物费用基本稳定。住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口抗菌药物使用率、使用天数我省较国家网均值偏高，且下降趋势不明显，住院患者抗菌药物使用强度二级医院在2015年有反弹趋势。结论：我省抗菌药物使用指标多数已接近或优于全国平均水平，但住院患者抗菌药物使用率和清洁手术相关指标仍需进一步改善，尤其应重视对二级医院的规范与管理。

河南省；全国抗菌药物临床应用监测网；抗菌药物指标；变化趋势

抗菌药物的合理使用作为一项世界性难题近年来一直是卫生行政部门工作的重点之一。为促进抗菌药物合理应用，2005年8月原卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合印发《关于建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网的通知》，建立了全国抗菌药物临床应用监测网［1]，为我国抗菌药物临床合理应用起到了积极的推动作用。为贯彻落实2012年出台的《抗菌药物临床应用管理办法》［2]，充分发挥全国抗菌药物临床应用监测网对全国抗菌药物临床应用管理工作的技术支撑作用，更加及时、准确反映全国抗菌药物临床应用情况，自2012年起，全国抗菌药物临床应用监测网相继在各个省份扩大了监测范围［3]，2012年7月河南省分网正式启动［4]。随着监测网工作的不断深入和大数据时代的来临，全国抗菌药物临床应用监测网已不仅仅满足于对数据和信息的收集与整理，更主要的是对收集的数据与信息进行分析与评估［5]。

我院作为首批成员单位从 2005年就开展了“两网”数据上报与评价工作，并作为河南省临床药学质控中心依托单位承担了河南省分网的组织、协调、数据分析、汇总、点评等工作。本文就河南省分网建立近4年来抗菌药物使用情况进行统计汇总，将我省抗菌药物使用各项指标与全国均值进行比较并分析变化趋势，旨在了解河南省抗菌药物临床应用现状及存在问题，促进临床抗菌药物使用的合理化和规范化。

1对象与方法

1.1监测网成员单位情况

4年来河南省抗菌药物临床应用监测网单位已由最初的123家增加至2015年的128家。目前监测网成员单位中，三级医院68家，二级医院60家；上报医院包括省直的18家医院和河南省全部18个地市的共110所医院；医院性质均为地方公立医院；均为医保定点单位；床位数 200～7 000不等。剔除未上报或上报数据不完整的成员单位，将上报数据完整的单位作为此次数据抽查的对象进行分析。具体见表1。

表1　　河南省2012年7月 -2015年实际上报完整数据的监测网成员单位情况

1.2抗菌药物指标统计

监测网成员单位每月在监测网系统中上传该单位10-20日收治全部患者的病历号（手术与非手术病例分开上传），采取等间隔随机抽样法，由系统随机抽取出院病历30份（手术、非手术各15份），每月随机抽取门诊处方100张进行上报，每季度上报该单位季度抗菌药物消耗量。抗菌药物指标统计（包括门诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物费用、住院患者抗菌药物使用强度、清洁手术相关指标等）均使用抗菌药物临床应用监测网统计功能对已上报数据进行统计、汇总。

门诊患者抗菌药物使用率=就诊使用抗菌药物人次/同期门诊就诊总人次 ×100%；

门诊注射用药物使用率=就诊使用注射用抗菌药物人次/同期就诊总人次 ×100%；

住院患者抗菌药物使用率=出院患者使用抗菌药物总人数/同期总出院人数 ×100%；

住院患者人均使用抗菌药物费用（元）=出院患者使用抗菌药物总费用/同期使用抗菌药物出院总人数；

住院患者抗菌药物使用强度（DDD/百人天）=抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100/同期收治患者人天数；

清洁手术预防用抗菌药物百分率=清洁手术预防用抗菌药物例数/同期清洁手术总例数×100%；

清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 =清洁手术预防用抗菌药物总天数/同期清洁手术预防用抗菌药物总例数 ×100%。

门诊处方、住院病历上报数量见表2。

表2　　参与统计的处方、病历数

1.3同国家网均值比较

在统计我省各监测数据的同时，利用抗菌药物监测网统计功能统计全国抗菌药物各项指标均值（以下简称国家网均值），将各项指标的省网均值与国家网均值进行比较，并对我省三级医院、二级医院相关指标变化趋势进行分析。

2结果与分析

2.1门诊抗菌药物使用率

门诊抗菌药物使用率我省2012年7月 -2015年均低于国家网均值，且二、三级医院均有逐年下降的趋势，其中二级医院门诊抗菌药物使用率普遍高于三级医院，需要进一步管理、规范。见表3。

2.2门诊注射用药物使用率

2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》附件对抗菌药物临床应用管理有了新的评价指标及要求，要求调查门、急诊及住院患者静脉输液使用率及抗菌药物静脉输液比例［6]。目前监测网系统可以统计的是门诊注射用药物使用率，我省门诊注射用药物使用率低于国家网均值，其中三级医院呈逐年下降趋势，二级医院低于三级医院均值；2015年门诊注射用药物使用率明显下降。具体见表4。

表3　　门诊抗菌药物使用率　　（%）

表4　　门诊注射用药物使用率　　（%）

2.3住院患者抗菌药物使用率

住院患者抗菌药物使用率我省2012年7月 -2015年较国家网均值略高，省网均值在 2013年有所反弹后整体有下降趋势，但二级医院普遍高于三级医院的情况应给予重视。具体见表5。

表5　　住院患者抗菌药物使用率　　（%）

2.4住院患者抗菌药物费用

住院患者抗菌药物费用河南省网均值明显低于国家网均值。全省二、三级医院在2012年7月 -2015年住院患者抗菌药物费用基本稳定，没有明显变化趋势。具体见表6。

表6　　住院患者抗菌药物费用　　（元）

2.5住院患者抗菌药物使用强度

住院患者抗菌药物使用强度我省 2012、2015年低于国家网均值，2013、2014年略高于国家网均值；二级医院均高于三级医院，二级医院在2015年有反弹的趋势，需要引起重视。具体见表7。

表7　　住院患者抗菌药物使用强度 （DDD/百人天）

2.6Ⅰ类切口抗菌药物使用率

Ⅰ类切口抗菌药物使用率我省2012年7月 -2015年均高于国家网均值，我省二、三级医院均有逐年下降趋势，但仍需进一步规范。具体见表8。

表8　　Ⅰ类切口抗菌药物使用率　　（%）

2.7Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用天数

Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用天数我省较国家网均值偏高，我省二、三级医院2013年较2012年有明显减少，后3年基本趋于稳定。具体见表9。

3讨论

为了延缓耐药菌产生，促进抗菌药物的合理使用，自2011年起原卫生部开展了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，对抗菌药物各项指标作出明确规定，如综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40 DDD以下，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过 24小时等［7-9]。

表9　　Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用天数　　（天）

本次调查显示，河南省门诊抗菌药物使用率、门诊注射用药物使用率均已达到国家要求，但住院患者抗菌药物使用率，Ⅰ类切口抗菌药物使用率、使用天数仍偏高，这和全国的监测情况基本一致，可见住院患者特别是围手术期合理预防应用抗菌药物仍应为我国抗菌药物管理的重中之重。围手术期预防用药仍是目前医院抗菌药物管理需要解决的关键性问题，围术期合理使用抗菌药物需要多部门的共同努力，如医务科、药学部、医院感控科、手术室、护理部、信息科等部门的共同协作，才可以有效控制围手术期预防用药的给药时机、品种及用药疗程，其中信息化的前瞻性干预是未来抗菌药物管理的趋势和工作的重点。

同国家网均值相比较，我省门诊抗菌药物使用率、门诊注射用药物使用率、住院患者抗菌药物费用均值均低于国家网均值，但住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口抗菌药物使用率、使用天数我省较国家网均值偏高，我省由于经济条件的限制，住院患者抗菌药物费用普遍低于国家均值，但我省住院患者抗菌药物使用还存在较多不合理现象，较其他省份还有待进一步改善。

就二、三级医院比较而言，三级医院抗菌药物使用情况普遍优于二级医院，如门诊抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度，Ⅰ类切口抗菌药物使用率、使用天数均优于二级医院，从住院患者抗菌药物使用强度统计中还可以看到二级医院在2015年有反弹的趋势，需要引起足够的重视。而在门诊注射用药物使用率和住院患者抗菌药物费用两项指标中，三级医院还有下降的空间。

自2011年国家抗菌药物专项整治活动以来，三级医院接受了多次严格规范的大型检查，对抗菌药物管理工作较为重视，改善情况也较为明显，而二级医院特别是县级医院相对而言对整治要求、具体管理和合理用药知识的培训宣讲重点存在理解不到位或措施不到位等问题，在今后的工作中，政府应考虑加大对基层医院的管理力度，促进各项指标的合理性。对三级医院而言，控制抗菌药物静脉输液的比例、降低抗菌药物费用、在控制抗菌药物指标合理性的基础上进一步提高抗菌药物合理用药水平是下一步工作的重点。

4结论

抗菌药物临床应用专项整治活动以来，我国抗菌药物使用情况有了较大改观，各项指标逐步下降，抗菌药物合理性不断提高，但仍存在着很多不合理使用的现象。抗菌药物管理是一项长期工作，需要持续不断的改进与监督［10]。全国抗菌药物临床应用监测网分网的建立，扩大了监测范围，使统计数据更加真实、准确地反映出各分网抗菌药物应用的实际情况，有助于了解抗菌药物使用的改善情况及存在问题。

我省近4年来抗菌药物管理工作取得了较大的成绩，各项指标优于或接近目标值。与全国相比，住院患者抗菌药物使用和Ⅰ类切口预防用药情况仍需进一步加强，同时二级医院的整体水平与三级医院仍有差距，需要重点关注。

［1]卫生部.关于建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网的通知［S].卫办医发〔2005〕176号.2005-08-28.

［2]卫生部.抗菌药物临床应用管理办法［S].卫生部令第84号. 2012-04-24.

［3]中华人民共和国卫生部.关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知［S].卫办医政发〔2012〕72号.2012-06-11.

［4]河南省卫生厅.关于进一步加强抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测工作管理的通知［S].豫卫医〔2012〕141号.2012-07-04.

［5]王晨，刘元元，丁玉峰，等.对卫生部抗菌药物临床应用监测网病历用药合理性评价标准探讨［J].医药导报，2015，34（4）：534-537.

［6]国家卫生和计划生育委员会.关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知［S].国卫办医发〔2015〕43号.2015-07-24.

［7]卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S].卫办医政发〔2011〕56号.2011-05-11.

［8]卫生部.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S].卫办医政发〔2012〕32号.2012-03-05.

［9]国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S].卫办医政发〔2013〕37号.2013-05-06.

［10]国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知［S].国卫办医函〔2014〕300号.2014-04-21.

Change Trend of Antimicrobial Indicators in July 2012-2015 in Secondary and Tertiary Hospitals in Henan Province

An Qi，Meng Haiyang，Sun Ya，Zhang Xiaojian（The Medicine Department of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan Zhengzhou 450052，China）

Objective：To understand the improvement and problems in antimicrobial drug use from July 2012 to 2015 in Henan province so as to promote the rationalization and standardization of antibacterial drug use in clinic in the province.Methods：The data on antimicrobial indicators of the secondary and tertiary hospitals in Henan province from July 2012 to 2015 were collected from the National Antimicrobial Drug Use Monitoring Network，compared with the national average level and analyzed for the change trend.Results：The usage rates of antimicrobial drugs and the drugs for injection in outpatients as well as the cost of antimicrobial drugs in hospitalized patients in our province were lower than the corresponding national average levels.The usage rate of antimicrobial drugs in outpatients in the secondary and tertiary hospitals showed decreasing trends year by year，while was higher in the secondary than in the tertiary hospitals.However，the usage rate of drugs for injection in outpatients in tertiary hospitals was higher than that in the secondary hospitals，both of which decreased significantly in 2015.The costs of antimicrobial drugs in hospitalized patients were basically stable during the past 4 years.The usage rate ofantimicrobial drug in hospitalized patients，antimicrobial drug usage rate for clean operation，average days for antimicrobial drug use for clean operation in our province were higher than the corresponding national average levels，while showed no significantly decreasing trends.The intensity of antimicrobial drug use in hospitalized patients in the secondary hospitals in 2015 showed a rebound trend.Conclusion：Most of indicators of antimicrobial drug use in our province are similar or superior to the national average levels.However，the usage rate of antimicrobial drug in hospitalized patients and the indicators associated with cleaning operation still need to be further improved，especially the standardization and management of the secondary hospitals should be paid more attention.

Henan Province；National Antimicrobial Drug Use Monitoring Network；Antimicrobial Indicators；Change Trend

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.05.001

安琪，女，硕士，主管药师。研究方向：抗感染药物。E-mail：48596856@qq.com张晓坚，男，主任药师。研究方向：医院药学。通讯作者E-mail：zhxj0524@sina.com

2016-02-15）