龙婷华（广州市第一人民医院　广州　511400）

莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的对比研究

龙婷华（广州市第一人民医院广州511400）

摘要：目的：探讨莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）的临床疗效差异。方法：选取我院2014年1月～2016年1月AECOPD患者118例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，观察组60例，采用莫西沙星序贯治疗；对照组58例，采用左氧氟沙星序贯治疗，比较两组临床疗效与细菌清除率。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，细菌清除率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：莫西沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床疗效更显著，值得临床推广。

关键词：莫西沙星 左氧氟沙星 慢性阻塞性肺疾病急性发作

细菌感染是慢性阻塞性肺疾病急性发作（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的主要病因［1］。因此，抗菌药物在AECOPD的治疗中具有重要的价值。莫西沙星与左氧氟沙星两者均属于氟喹诺酮类抗菌药物。作为浓度依赖性抗菌药物，莫西沙星与左氧氟沙星在肺组织中的药物浓度均较高［2］。因此，两者被用于呼吸系统感染性疾病的治疗。但关于两者序贯治疗AECOPD的疗效差异研究较为罕见，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取我院2014年1月～2016年1月AECOPD患者118例，纳入标准：全部患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中关于AECOPD的诊断标准［3］，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能障碍、全身感染性疾病、自身免疫性疾病、药物过敏史与精神性疾病等患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组60例，其中男性48例，女性12例，年龄42～76岁，平均年龄（56.21±6.24）岁，对照组58例，其中男性49例，女性9例，年龄43～77岁，平均年龄（56.33±6.19）岁，经t检验或X2检验，两组患者在性别、年龄等一般资料间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：全部患者采用扩张支气管、祛痰、止咳与对症支持治疗。观察组采用莫西沙星序贯治疗，即盐酸莫西沙星氯化钠注射液（商品名：拜复乐，生产企业：Bayer Schering Pharma AG，批准文号：国药准字J20090132）0.4g/d，5d，莫西沙星片（商品名：拜复乐，生产企业：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20150015）0.4g，2～9d；对照组采用左氧氟沙星序贯治疗，即盐酸左氧氟沙星注射液（生产企业：石药银湖制药有限公司，批准文号：国药准字H20084164）0.6g，5d，左氧氟沙星片（商品名：可乐必妥，生产企业：第一三共制药（北京）有限公司，批准文号：国药准字H20040091）0.5g，2～9d。

1.3观察指标：①临床疗效：根据临床症状、体征、实验室检查结果与痰细菌培养结果评定临床疗效。其中对于治疗后临床症状、体征与实验室检查结果均恢复正常，细菌全部消除评定为治愈；对于治疗后病情明显改善，上述中1项尚未恢复评定为显效；对于治疗后病情稍改善，但上述2～3项未恢复正常评定为有效；对于治疗后病情无变化甚至恶化者评定为无效。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。②细菌清除率：治疗前后采用痰细菌培养检查细菌阳性情况，细菌清除率=（治疗前细菌阳性例数-治疗后细菌阳性例数）/治疗前细菌阳性例数×100.00%。

1.4统计学方法：本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，采用均数±标准差（±s）表示，两组间的计数资料采用X2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较：观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效的比较

2.2两组细菌清除率的比较：观察组细菌清除率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组细菌清除率的比较

2.3两组药物不良反应发生率的比较：两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3两组药物不良反应发生率的比较

3讨论

导致AECOPD病情发生与发展的病原微生物为肺炎克雷伯菌、黏膜炎莫拉菌、流感嗜血菌与肺炎链球菌等［4］。抗菌药物的合理应用与AECOPD病情控制，细菌清除及其预后状况具有紧密的关系。经大量的临床实践证实，莫西沙星与左氧氟沙星是经验性用于AECOPD治疗的抗菌药物，两者均具有药物浓度依赖性的抗菌作用［5］。莫西沙星与左氧氟沙星在肺组织中的药物浓度较高，通过阻滞与拮抗拓扑异构酶，从而发挥抗菌的作用［6］。抗菌药物的序贯治疗符合药效经济学要求［7］。本研究通过比较两者药物序贯治疗用于AECOPD的临床疗效的差异，旨在指导疾病的抗菌药物治疗。

本研究结果显示，与左氧氟沙星序贯治疗比较，莫西沙星治疗的临床总有效率明显增高，细菌清除率明显增高，同时不增加药物不良反应发生风险。揭示了莫西沙星序贯治疗用于AECOPD的治疗中具有重要的价值。相关文献证实，莫西沙星通过作用于拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ，当某一个拓扑异构酶靶点出现变异时仍维持一定的活性［8］。拓扑异构酶Ⅱ是革兰阴性菌的重要靶点，拓扑异构酶Ⅳ是革兰阳性菌的重要靶点，因此，莫西沙星的抗菌谱更广［9］。另一方面，莫西沙星通过引进含甲氧基团的8位碳，从而改进分子结构，显著增加抗菌活性。另有文献表明，莫西沙星在主要感染部位具有更高的抗菌药物浓度，从而增强抗菌作用，提高治疗有效率与细菌清除率。因此，莫西沙星在治疗AECOPD中具有更明显的效果。

综上所述，莫西沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床疗效更显著，值得临床推广。

参考文献

［1］张冠，焦常新，陈明海，等.麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（2）：330-331.

［2］陈东红，李方治，刘朔，等.老年中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者应用噻托溴铵的疗效与安全性 ［J］.中国老年学杂志，2015，35（17）：4916-4918.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［4］Ramaraju K，Kaza AM，Balasubramanian N，et al.Predicting Healthcare Utilization by Patients Admitted for COPD Exacerbation［J］.J Clin Diagn Res，2016，10（2）：13-17.

［5］何志宇.左氧氟沙星与莫西沙星治疗老年AECOPD的疗效研究［J］.临床肺科杂志，2013，18（10）：1791-1792.

［6］温宇英，韩继媛.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎疗效观察［J］.中国急救医学，2014，34（2）：135-137.

［7］潘玲珍，龚立，唐春艳，等.盐酸莫西沙星和喹诺酮新药KNT的体外光毒性比较研究［J］.中国抗生素杂志，2014，39（1）：52-57，81.

［8］褚奇星，褚延乐.LC-MS/MS法测定Beagle犬血浆中盐酸莫西沙星的含量及其药动学［J］.基础医学与临床，2014，34（5）：684-689.

［9］李莉，陈晨，曾武章，等.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效及相关因素分析［J］.中国生化药物杂志，2014，33（1）：127-129.

中图分类号：R563

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0119-02

*通讯作者