张晓卉

陪伴末期重病家人不容易，常常要面对困难的医疗决策。

感染肺炎要不要插管？

末期病人的免疫力低下，各种感染的机会增多，比如肺炎，往往成为压垮病人的最后一根稻草。但肺炎可能是可以治疗的，那么病人呼吸困难时究竟要不要插管，维持呼吸换气的功能？甚至是否接受抗生素治疗？医师认为这需要评估病人的整体状况及预后来决定。

台湾的彰化基督教医院安宁缓和疗护科主任蔡佩渝说，有些在医疗上判定是疾病末期的病人，第一次发生这种急性感染，但是身体活动功能还很好，体力与营养状况也足以应付这次急性问题，仍然会建议积极处理，包括暂时的插管治疗。

台大医院家庭医学部主治医师蔡兆勋说，如果一个医疗处置对病人是好的，那当然要做，如果对病人不好，当然不做，但困难的是很难确定它对病人好不好，这时可以考虑“限时治疗”──先做，再评估效益。比如危急时先插管，如果治疗两三周后没有达到预期效果，反而增加痛苦，就可考虑撤除。

台湾的《安宁缓和医疗条例》修订后，撤除维生设备需两位相关专科医师判定末期、一位最近亲属签署同意书即可，弹性比过去大，等于有退场机制，可以设停损点，医生、家属都不会那么为难。“撤除维生设备，帮助病人善终，也是一种作为。”马偕医院安宁病房主任黄铭源说。

但末期病人如果反复同一部位感染，比如一再发生肺炎、呼吸衰竭，且体力及整体状况不佳，插管就是艰苦的负荷了。……