李淦洪　王亚东　罗文辉

【摘要】 目的 研究封堵取石导管联合输尿管硬镜碎石术 （URL）与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法 回顾性分析169例输尿管上段结石患者， 按治疗方式不同分为URL组（78例）和ESWL组（91例）。两组选取肾绞痛、恶心呕吐、发热、石街形成、肾周血肿及结石清除率等安全性指标进行对比；同时将住院时间、住院费用作为社会效益进行分析评估。结果 两组患者均无严重并发症发生。URL组出现 3例结石上移至肾集合系统， 改行二期 ESWL；1例术中发现输尿管狭窄， 无法上镜， 改行微创经皮肾镜取石术 （mPCNL）；ESWL组出现 5例碎石失败， 改行 mPCNL术；8例术后形成输尿管下段石街， 二期行URL。URL组出现肾绞痛3例（3.8%）， 恶心呕吐14例（17.9%）， 术后3 d结石清除76例（97.4%）， 术后30 d结石清除78例（100.0%）；ESWL组出现肾绞痛21例（23.1%）， 恶心呕吐5例（5.5%）， 石街形成8例（8.8%）， 肾周血肿8例（8.8%）， 术后3 d结石清除66例（72.5%）， 术后30 d结石清除86例（94.5%）。两组肾绞痛、恶心呕吐、石街形成、肾周血肿、结石清除率及社会效益比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 封堵取石导管联合URL治疗输尿管上段结石安全有效， 值得临床推广。

【关键词】 体外冲击波碎石术；输尿管硬镜碎石术；输尿管上段结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.066

当前治疗输尿管上段结石的主要方法有ESWL、URL、输尿管软镜碎石术（FURL）、经皮肾镜取石术（PCNL）及腹腔镜手术[1]。输尿管软镜的易损耗及高昂的维修费用限制了FURL的开展， 尤其在基层医院。PCNL及腹腔镜技术要求高， 易发生严重并发症， 如大出血、肠穿孔、血气胸甚至死亡等[2， 3]， 增加了临床工作的风险。因此， URL及ESWL成为治疗输尿管结石的一线治疗方案[4]。作者回顾性分析本院收治的169例输尿管上段结石患者， 分别采用封堵取石导管联合URL和ESWL， 对两种治疗方法的效果及安全性进行分析， 现报告如下。……