何文静　王兰兰　闵　敏　刘　岩*　徐　杨

河北省承德市宽城县医院内窥镜室1(067600)　解放军307医院消化内科2



误诊为肝硬化的Castleman病1例

何文静1王兰兰2闵敏2刘岩2*徐杨2

河北省承德市宽城县医院内窥镜室1(067600)解放军307医院消化内科2

关键词巨淋巴结增生；浆膜炎；肝硬化；误诊

病例：患者男，45岁，主诉“周身浮肿1月余”于2014年11月25日收入解放军307医院内分泌科，后因腹胀且活动后胸闷、喘息转入消化内科继续诊疗。患者于1个月前无明显诱因下出现周身浮肿，伴乏力、腰痛，曾于当地医院查腹部CT提示肝硬化、腹水、双侧胸腔积液、心包积液，考虑“肝硬化失代偿期”，经降糖、利尿、碱化尿液、保肾、对症支持等治疗，周身浮肿减轻后出院。但患者仍感乏力、腰痛，周身浮肿渐进性加重，并逐渐出现腹胀、胸闷、活动后喘息、四肢关节疼痛，余无特殊不适。既往有“2型糖尿病、糖尿病肾病”等病史。收入内分泌科后查腹部彩超示肝内回声增粗、腹腔积液、肝肿大、脾肿大；浅表淋巴结彩超示左侧锁骨下区近腋前区低回声实性占位，左腋窝、双颈部淋巴结肿大；超声引导下左锁骨下区近腋窝处实性占位，病理提示淋巴组织反应性增生；肿瘤标记物未见异常。入科查体：精神差，面色晦暗。双侧颈部、左侧锁骨上窝、左侧腋窝分别可触及数枚肿大淋巴结，直径约1～2 cm，以左腋窝为著，边界清，质硬，活动度差，无明显触痛。腹膨隆，腹壁静脉无曲张，腹肌稍韧，肝脾肋下未触及明显肿大，移动性浊音阳性。初步诊断：①肝癌？肝硬化？Budd-Chiari综合征？……