杨波 余桦 张东辉 郑璐 黄海生



七步教学法在规培生骨伤科临床操作教学中的应用研究

杨波 余桦 张东辉 郑璐 黄海生

【摘要】目的 探讨七步教学法在规培生骨伤科临床操作教学中的应用效果。方法 将28例住院医师规范化培训的学生随机分为实验组和对照组。实验组采用七步教学法（提出问题并预习准备→观看录象并讨论→教师模拟示教→分组模拟或实体训练→学生相互考核→小结错漏点→考核），对照组采用传统教学法（教师示教→学生模拟或实体训练→考核），课程结束后评价教学效果。结果 实验组临床操作技能考核成绩优于对照组（P＜0.05），实验组对教学效果评价的满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 采用七步教学法进行规培生骨伤科临床操作教学有利于提高教学质量，有助于加深理解记忆，使学生临床技能操作能力得到提高，并为临床操作考核的顺利通过提供切实保障。

【关键词】七步教学法；骨伤科；临床操作教学

骨伤科临床操作培训不仅是住院医师规范化培训的重要内容之一，也是历年规培模块技能考试及结业试题中的重点及难点，为使学生临床实践操作能力得到提高，使教学质量与考核通过得到有力保证，本教研室对临床操作培训进行了改进，形成一套较完善且系统的七步教学法应用于规培生骨伤科临床操作教学中，收到了较好的效果，现作如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院住院医师规范化培训学生共28例，本科生12例，研究生16例，男性10例，女性18例，年龄24～30岁，平均（26.75±1.97）岁。实验组和对照组，各14例，两组学生学历、性别、年龄、基础课成绩等比较无统计学差异（P＞0.05），所有学生均由同一临床带教老师指导临床操作，由另一位老师进行最后的考核。

1.2 方法

对照组采用传统教学法，即教师示教→学生模拟或实体训练→考核的教学流程作为主要教学方式。实验组采用七步教学法，即提出问题并预习准备→观看录像并讨论→教师模拟示教→分组模拟或实体训练→学生相互考核→小结错漏点→考核，课程结束后评价教学效果。

1.2.1 七步教学法的具体内涵与思路 将每组分为2个学习小组，每小组7例，第1步提出问题并预习准备，带教老师针对操作教学培训的内容提出相应的问题，并将相关的多媒体课件及图示等部分资料均提前发给每个小组，让每个小组的学生通过网络，查阅书籍及相互交流等方式提前了解教学的内容，使其对临床操作课程有完整的认识，并思考各项操作的操作要领及相关理论知识，带着问题学习，能提高学生的学习主动性，提高学习兴趣。第2步观看录像并讨论的操作流程，主要是让学生形成操作步骤的初步印象，并结合录像内容及各自查找的资料，分组讨论操作的原理及需要注意的要点。第3步教师模拟示教，带教老师按操作步骤边讲解边示范（如操作步骤、操作要领、适应证、禁忌证、注意事项等），结合图示等资料分析操作原理，加深理解记忆，现场再现录像的内容并突出强化考点，更加形象具体，并具有针对性。第4步分组模拟或实体训练是熟悉操作的过程，并针对性提问，加深对操作的理解，理解性的记忆比较深刻。这一步骤中，每组仍分为2个小组，每小组7例，以小组为单元互助练习每项操作，教师分组指导，要求例例练习，例例过关。第5步学生相互考核，要求学生能从考官的角度去加深对考点的理解，熟练操作及考试流程。第6步小结错漏点，将相互考核中出现的问题点出并反复强调及演练，尽量避免再次犯错。第7步考核，尽量模拟考核现场及考核流程，使学生提前适应考核氛围与流程，为顺利通过考核提供切实的保障，并使学生深刻理解并熟练掌握骨伤科的临床操作，使其临床操作能力得到明显提高。

1.2.2 教学效果评估 培训结束时，实行单盲法对培训学生进行临床操作考核，即考核老师未参与任何形式的带教，并以百分制评分的形式记录成绩。同时以问卷调查的方式让学生无记名填写并提交教学效果评价表，内容包括教学形式及教学流程是否满意，理解记忆是否深刻，临床操作能力是否得到提高，是否希望继续应用本教学方法进行培训。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组规培生临床操作技能考核成绩的比较

培训结束时，实验组学生普遍反应良好，认为学习过程更形象具体，利于形成并加深理解记忆，学习有针对性，对于通过考核比较有信心。培训前两组的基础课成绩差异无统计学意义（P＞0.05），课程结束时，两组学生考核成绩通过率为100%，其中实验组平均分数达到（88.71±4.03）分，优于对照组学生（82.14±4.83）分，（P=0.001＜0.05），见表1。

表1 两组培训前基础课成绩及培训后临床操作技能考核成绩的比较（±s，n=14）

表1 两组培训前基础课成绩及培训后临床操作技能考核成绩的比较（±s，n=14）

注：*P＜0.05。

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2.2 两组规培生对教学效果评价的比较

培训结束后的问卷调查结果显示：实验组92.86%的学生对七步教学法的教学形式及教学流程满意，并希望继续将七步教学法应用于规培生骨伤科临床操作教学中，明显高于对照组的50.00% （P=0.033＜0.05）。实验组85.71%的学生认为七步教学法有助于加深理解记忆，使临床技能操作能力得到有效提高，高于对照组的42.86%（P=0.046＜0.05），见表2。

3 讨论

表2 两组规培生对教学效果评价的比较［%（例数），n=14］

传统的临床医学教育一直存在重理论知识传授，轻动手能力及运用知识解决实际问题能力培养的问题，造成学生在思想上不重视操作训练，又缺少与临床实际的联系，不利于学生对所学知识的理解与运用［1］。作为规范化培训的医师是否具备娴熟的临床操作技能，是能否成为一名合格住院医师的必备条件，临床操作技能培训是规范化培训中极为重要的一环。传统的临床操作技能培训一般是教师先进行理论讲授与现场操作演示，学生随后自由练习，最后进行考核，这种方法缺乏学生自我认识的过程，有些主动性不强的学生在自由练习操作过程中甚至不动手练习［2］。而且传统的临床技能训练更强调动作本身，而对其原理与临床应用甚少涉及，导致学生为操作而操作，除了动作以外，对该操作原理的认识不足，理解记忆不深，应用能力不强。

针对上述情况，一部分教学机构及研究者也试图做出改良。其中，有学者［3］通过将PBL教学模式引入到临床操作技能的培训，它能提高学生的学习兴趣与积极性，增强学生获取知识以及应用知识的能力，进而提高综合临床素质，有益于以后的职业发展，但PBL教学法在临床操作技能培训中也存在一定的问题，比如PBL教学法比较费时、费力，而临床带教老师和学生均忙于临床工作，不能保证PBL教学按时完成，存在着老师指导不到位和学生忙于临床事务性工作而懒于思考的弊端，而且有待建立与PBL教学配套的科学考评体系。此外，有报道应用［4］解剖模型进行实践训练，解剖模型具有可重复操作、损伤小的特点，但模型费用昂贵，不能取代真例的情感与交流，而且反复使用模型训练反而易促使学生养成操作粗暴的不良习惯等。也有学者［2］将微格教学模式应用于医学生临床操作技能培养中，通过角色扮演，操作和录像，观看录像回放，反复反馈和评价，并根据反馈重新进行临床操作，从而达到锻炼操作学生的临场心理素质，增强学生表达能力，培养团队协作精神，提高临床操作水平的目的，但微格教学要求师资力量比较雄厚，每个教学小组必须配备一位临床指导教师，且需要具有丰富实战经验并熟悉微格教学的临床医师担任指导教师，这在当前师资力量相对不足的情况下比较困难，并且微格教学对教学用具有一定要求，比如摄像机，模拟教具等，而且普通教室难以满足微格教学的要求，需要在操作教室旁配备一个空教室，以便评论学生不当着操作者面给出客观的建议，同时有利于操作者在安静的环境中观看自己操作录像的回放，这在一般的教学医院难以具备如此优越的教学条件。

本教研室针对教学的需求与自身的教学资源，对临床操作技能培训进行改进，形成一套较完善且系统的七步教学法应用于规培生骨伤科临床操作教学中。本七步教学法内涵丰富，多种教学手段相结合，将PBL教学，视频多媒体，实体或模拟训练，小组合作教学，相互考核等多种方式应用于临床操作教学中，不断加深学生的理解性记忆，提高学生的学习主动性及学习兴趣，增强学生的临床操作能力。本研究中最后的临床操作考核成绩显示七步教学法明显优于传统教学法（P＜0.05），问卷调查对教学效果评价的满意度也显示实验组明显优于对照组（P ＜0.05），在对教学效果及教学流程满意，有助于加深理解记忆，使临床操作能力得到提高，本教学方法培训方面均优于传统教学法。

目前，七步教学法虽已取得了一定的经验与成果，但仍有不足之处，目前的七步教学法稍显繁琐，虽每一步都有其存在的必要性，从多维度不断加深学生的理解性记忆，但步骤较多，需要带教老师熟悉教学流程及多种教学模式，而且学生较多时必定影响教学效率与质量。若能在今后的教学中能提前评估每位学生的基础水平，针对基础较好，学习能力较强的学生，简化部分步骤，从而因材施教，实现个性化教学，将是未来进一步改进与完善的方向。

参考文献

［1］ 傅念，阳学风，胡阳，等. “三步教学法”对医学生临床操作技能提高的应用研究［J］. 湖南科技学院学报，2013，34（4）：201-202.

［2］ 肖毅，万宝俊，史雯静，等. 医学生临床操作技能培养中微格教学模式的构建［J］. 卫生职业教育，2015，33（21）：81-83.

［3］ 朱小艳，曾蕾，陈哲，等. PBL教学法在医学研究生临床操作技能培训中的应用［J］. 中国高等医学教育，2015（8）：120-121.

［4］ 郑宏庭，吴蔚，陈卫. 应用解剖模型强化医学生穿刺等临床操作技能［J］. 局解手术学杂志，2010，19（2）：131.

【中图分类号】R643

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0005-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.003

基金项目：上海市中西医结合医院教学科研项目（2015009）

作者单位：上海中医药大学附属上海市中西医结合医院骨伤科，上海200082

通讯作者：杨波，E-mail：yangbo1225@sina.com

Research in Application of Seven Step Teaching Method in Clinical Practice Teaching for Students of Resident Standardization Training in Department of Orthopaedics and Traumatology

YANG Bo YU Hua ZHANG Donghui ZHENG Lu HUANG Haisheng Department of Orthopaedics and Traumatology， The Affiliated Shanghai TCM-integrated Hospital of Shanghai University of TCM， Shanghai 200082， China

［Abstract］Objective To investigate the application effect of seven step teaching method in clinical practice teaching for students of resident standardization training in department of orthopaedics and traumatology. Methods 28 students of resident standardization training were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group were treated with "seven step teaching method" （proposed problems and previewed preparation→ video viewing and discussion→ teacher simulation teaching→ grouping simulation or physical training→ students mutual assessment→ summary of fault points→ assessment）， the control group using traditional teaching method （teacher teaching→ student simulation or physical training→ assessment）， after the end of the course to evaluate the teaching effect. Results The clinical operation skills of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05），the satisfaction with teaching effect evaluation of the experimental group was significantly higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion Application of seven step teaching method in clinical practice teaching for students of resident standardization training is helpful to improve the teaching quality， to deepen understanding of memory， to improve the students' clinical skills， and to provide effective guarantee for passing the clinical practice examination.

［Key words］Seven step teaching method， Department of orthopaedics and traumatology， Clinical practice teaching