赖烯束，卢彬，冯会和

(1.自贡市第四人民医院 麻醉科，四川 自贡 643000；2.自贡市第四人民医院 普外科，四川 自贡 643000)

利多卡因咽喉表面麻醉对手术患者血流动力学的影响

赖烯束1Δ，卢彬1，冯会和2

(1.自贡市第四人民医院 麻醉科，四川 自贡 643000；2.自贡市第四人民医院 普外科，四川 自贡 643000)

目的 探讨利多卡因咽喉表面麻醉对手术患者血流动力学的影响。方法 选取2013年1月至2016年4月在我院普外科行上腹部手术治疗的患者118例，随机分为观察组(n=68)和对照组(n=50)，观察组给予利多卡因咽喉表面麻醉，对照组不给予咽喉表面麻醉，观察2组麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)及插管后1min(T2)、5min(T3)和10min(T4)、心率(heart rate，HR)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)和平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)等指标。结果 观察组T1、T2时SBP、DBP和MAP明显低于对照组(P<0.05)；观察组T4时SBP低于对照组(P<0.05)；观察组和对照组各时期HR比较无统计学意义；观察组呛咳发生率及呛咳分级分别为22.06%和(1.20±0.73)，明显低于对照组58.00%和(3.18±0.57)(P<0.05)；观察组和对照组呼吸恢复时间和睁眼时间比较差异无统计学意义。结论 利多卡因咽喉表面麻醉可适当降低手术患者气管插管时的心血管反应以及术后呛咳。

利多卡因；咽喉表面麻醉；血流动力学；呛咳

气管插管术是急救工作中常用的抢救技术，同时也用在胃部分切除、胆囊切除、肝部分切除术中[1]。手术中气管插管对患者咽喉刺激会诱发显著的血流动力学变化，产生呛咳反应，不利于手术治疗及术后患者苏醒。利多卡因作为一种古老而常用的局部麻醉药，具有稳定心血管作用，降低气管插管时心血管反应，维持血流动力学，同时还可以抑制诱导时的呛咳反应[2]。本研究对我院普外科收治的118例行上腹部手术治疗患者分别给予与不给予利多卡因咽喉表面麻醉，对比其血流动力学、术后呛咳及苏醒状况，为临床选择此类手术麻醉方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年4月在我院普外科行上腹部手术治疗的患者118例，采用随机数字表法将患者随机分为对照组(n=50)和观察组(n=68)，对照组年龄范围40～68岁，体重范围51.2～70 kg，观察组年龄范围39～67岁，体重范围57.0～70.8 kg，2组一般资料差异比较无统计学意义，见表1。

纳入标准：①符合ASA分级Ⅰ～Ⅱ级[3]；②对本次研究药物无禁忌症；③患者及家属知情同意并签署同意书，并得到医院伦理委员会批准。

排除标准：①有慢性呼吸道疾病、精神障碍、神经肌肉传导功能障碍等；②疑似插管困难者；③合并有严重心、肝、脑、肾等功能障碍。

表1 2组一般资料比较Tab.1 Comparison of normal information between 2 ±s，n)

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者麻醉前30 min肌注0.5 mg阿托品与0.1 mg鲁米那。患者进入手术室后，开放二路静脉通路，将乳酸林格氏液进行静脉滴注，吸氧5 min后进行麻醉诱导。观察组68例患者静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、依托米醋0.3 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg，待肌松完善后采用喉镜充分显露声门，插入气管喷雾器，同时注入2% 5 mL利多卡因(中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388)，行气管内插管，机械通气，且呼吸频率控制为12次/min，潮气量为10 mL/kg。气管插管成功后再使用4 mg/kg/h、芬太尼2 ug/kg/h，维持麻醉效果。

对照组50例患者的静脉诱导药物与观察组一致，待肌松完善后直接行气管内插管机械通气，其参数与观察组相一致。

1.2.2 观察指标：观察2组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)及插管后1 min(T2)、5 min(T3)和10 min(T4)心率(heart rate，HR)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)和平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)，同时观察患者术后发生呛咳情况(分级标准：0级为无呛咳、1级为单独一声呛咳，2级呛咳持续时间<15 s，3级呛咳持续时间≥15 s)以及呼吸恢复时间和睁眼时间。

2 结果

2.1 2组各时间点血流动力学比较 观察组T1、T2时SBP、DBP和MAP明显低于对照组(P<0.05)；观察组T4时SBP低于对照组(P<0.05)；观察组和对照组各时期HR比较无统计学意义。见表2。

表2 2组各时间点血流动力学指标比较±s)Tab.2 Comparison of hemodynamics at each time between 2 ±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组术后呛咳发生情况比较 观察组呛咳发生率及呛咳分级分别为22.06%和(1.20±0.73)，明显低于对照组的58.00%和(3.18±0.57)，差异比较有统计学意义(χ2=15.917，P<0.05)，见表3。

Tab.3 Comparison of the occurrence of cough post-treament

组别 例数呛咳发生呛咳分级对照组5029(58.00)3.18±0.57观察组6815(22.06)*1.20±0.73*

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组苏醒情况比较 观察组和对照组呼吸恢复时间和睁眼时间比较差异无统计学意义，见表4。

表4 2组苏醒情况比较Tab.4 Comparison of the situation of waking between 2 ±s)

3 讨论

气管插管是呼吸道管理中应用最为广泛的方式，能够吸出气管内分泌物或异物，保障呼吸通畅，但在气管插管时，患者咽喉与气管内感受器受机械刺激，会激活交感-肾上腺髓质系统，刺激血浆儿茶酚胺大量释放，出现心血管反应[4-5]。有效降低气管插管时的心血管反应、保持血流动力学的稳定是临床麻醉科研究的重难点[6]。

比较2组各时间点血流动力学：利多卡因属于中效酰胺类麻醉药的一种，可以有效阻碍去极化期间的钠传导，降低心肌兴奋性，延长不应期，影响心功能[7]。对心肌的作用为，该药物减少了细胞膜钠离子快通道，降低心室肌普肯涅氏纤维快传导组织去极化速率，缩短动作电位时间，发挥抗心律失常作用[8]。

利多卡因咽喉表面麻醉主要使用渗透作用较强的局部麻醉药物，进行表面麻醉，能够增加麻醉与镇痛深度，调节血流动力学的变化，降低心血管的应激反应[9]。本研究中观察组患者在T1、T2时SBP、DBP和MAP明显低于对照组(P<0.05)；观察组T4时SBP低于对照组(P<0.05)；观察组和对照组各时期HR比较无统计学意义，这说明利多卡因咽喉表面麻醉可以有效降低咽喉部与气管内机械感受器的敏感性，减轻气管插管时对患者心血管反应，稳定血流动力学。

对比2组术后呛咳发生情况：雾化吸入利多卡因的表面麻醉方式，主要是利用渗透作用较强的局麻药溶液雾化为小颗粒雾粒，伴随着患者呼吸沉淀至呼吸道粘膜上，对其产生麻醉作用[10-11]。临床研究指出[12-13]，利多卡因用于咽喉表面与气管内粘膜表面麻醉，会在5 min内发挥药效，8 min内达到峰值水平，时效可维持15～30 min，具有较高的药物利用率。

文献指出[14-15]，利多卡因抑制气道呛咳反射机制与该药物对患者气管粘膜的局部作用相关，有助于气道对刺激反应的阀值，提高患者对异物的耐受性。本研究观察组呛咳发生率及呛咳分级分别为22.06%和(1.20±0.73)，明显低于对照组的58.00%和(3.18±0.57)，差异比较有统计学意义(P<0.05)，这表明利多卡因咽喉表面麻醉可以改善交感神经系统与对压力感受器的功能，削除放置喉镜、气管内插管的交感反应，利于术中循环稳定，降低患者术后呛咳发生率，减轻呛咳程度，降低术后不良反应率。

分析2组患者的苏醒情况：本研究对2组患者的苏醒状况观察得出，观察组和对照组呼吸恢复时间和睁眼时间比较差异无统计学意义，这表明利多卡因咽喉表面麻醉的苏醒效果与常规麻醉相似，能够达到良好的苏醒水平，不会增加术后不良发应发生的风险。

本研究创新性在于对行上腹部手术治疗患者进行回顾性分析，还对比不同时间点血流动力学指标、呛咳发生率及苏醒，以具体的数据增加实验结果的真实性。但本研究不足之处在于尚未分析利多卡因的剂量，加深麻醉时若剂量不当，是否会加重患者心血管系统的抑制作用，不利于苏醒，有待于采用前瞻性研究加以确认。

综上所述，利多卡因咽喉表面麻醉能够稳定手术患者气管插管时的心血管反应，降低术后呛咳发生率，降低呛咳严重程度，同时也利于患者安全度过围术期，为临床行上腹部手术选择麻醉方式提供参考。

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(编校：师维康)

Influence of lidocaine throat surface anesthesia on hemodynamics in patients with surgery

LAI Xi-shu1Δ, LU Bin1, FENG Hui-he2

(1.Department of Anesthesiology, Zigong Fourth People’s Hospital, Zigong 643000, China; 2.Department of General Surgery,Zigong Fourth People’s Hospital, Zigong 643000, China)

ObjectiveTo investigate the effects of lidocaine throat surface anesthesia on hemodynamics in patients with surgical operation.MethodsFrom January 2013 to April 2016, 118 cases of patients with upper abdominal surgery in our hospital, were randomly divided into observation group (n=68) and control group (n=50), the observation group were given lidocaine throat surface anesthesia, the control group did not give the throat surface anesthesia, observed two groups before induction of anesthesia (T0), before intubation (T1) and after 1 min (T2), 5min (T3) and 10min (T4) intubation, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and mean arterial pressure (MAP) and other indicators.ResultsThe observation group T1 and T2 SBP, DBP, MAP were significantly lower than control group (P<0.05); observation group SBP at T4 was lower than control group (P<0.05); HR of observation group and control group was not statistically significant at each period; The incidence of cough and cough classification in observation group were 22.06% and (1.20±0.73), which were significantly lower than that of control group 58.00% and (3.18±0.57)(P<0.05). The observation group and the control group breathing recovery time and the time of opening eyes difference had no statistically significant.ConclusionThe surface of lidocaine anesthesia can reduce the cardiovascular response to tracheal intubation in patients with surgery and postoperative cough.

Lidocaine; throat surface anesthesia; hemodynamics; cough

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.036

赖烯束，通信作者，女，本科，主治医生，研究方向：临床麻醉，E-mail：497619960@qq.com。

R762；614.3+2

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