贺敏，郑蓉

(十堰市太和医院，湖北医药学院附属医院 妇产科，湖北 十堰 442000)

当归芍药散联合三黄洗剂熏洗对慢性盆腔炎患者TGF-β1、IL-4及IL-10的影响

贺敏Δ，郑蓉

(十堰市太和医院，湖北医药学院附属医院 妇产科，湖北 十堰 442000)

目的 探讨当归芍药散联合三黄洗剂熏洗对慢性盆腔炎患者血转化生长因子β1(TGF-β1)和白介素4(IL-4)、白介素10(IL-10)水平的影响。方法 选取慢性盆腔炎患者38例,按照随机数字表法分2组，各19例。对照组予三黄熏洗汤熏蒸坐浴治疗，实验组在对照组基础上予当归芍药散水煎剂治疗，其他治疗相同，10d为1个疗程，治疗2个疗程，治疗前后比较血清TGF-β1和IL-4、IL-10水平及临床疗效。结果 实验组治疗总有效率94.74%高于对照组84.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后临床症状评分低于对照组，血清IL-4、TGF-β1水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 当归芍药散联合三黄洗剂熏洗对慢性盆腔炎降低IL-4、TGF-β1水平，增加IL-10水平，改善炎症状态，效果显著。

当归芍药散；三黄洗剂熏洗；慢性盆腔炎；TGF-β1；IL-4；IL-10

慢性盆腔炎是妇科常见的女性慢性炎症，由盆腔急性炎症演变而来，易反复发作，严重影响患者的生活质量。其病因复杂，病程长，复发率高，难以治愈[1]。临床上至今尚无确切有效药物以及治疗手段[2]。西医通常采取抗生素治疗方式控制病情[3]，效果并不显著。中医药历来对妇科疾病具有独特的疗效，积极地利用中药联合治疗可以达到较好效果[4]，本次探究当归芍药散联合三黄洗剂熏洗治疗对慢性盆腔炎的疗效机制患者血清TGF-β1和IL-4、IL-10水平的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月～2015年4月来十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)妇产科确诊为慢性盆腔炎的患者38例，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，对照组19例，年龄19～50岁，平均(34.61±4.31)岁，病程6个月～9年，平均(4.88±2.61)年；实验组19例，年龄18～49岁，平均(35.21±4.40)岁，病程5个月～11年，平均(4.69±2.58)年。2组患者年龄、年龄、病程比较，差异无统计学意义。本研究经本院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

纳入标准：①符合《妇产科学》对慢性盆腔炎的诊断标准；②子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据；③经阴道超声检查货磁共振显像显示输卵管壁增厚、官腔积液、合并或不合并盆腔积液或输卵管、卵巢脓肿；④腹腔镜检查有符合慢性盆腔炎的异常发现；⑤自愿参加本实验，并签署知情同意书。

排除标准：①年龄在18岁以下或50岁以上，妊娠或哺乳期妇女；②盆腔充血或阔韧带内静脉曲张等疾病；③慢性阑尾炎、盆腔结核、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症等所致腹痛者；④合并心血管、肝肾和造血系统等严重疾病及精神病患者；⑤不符合诊断标准，对药物过敏或依从性差患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组均予头孢曲松250 mg肌肉注射，1次/天，甲硝唑片200 mg，2次/天，2片/次口服，对照组予三黄熏洗汤熏蒸坐浴，2次/天，每次20～30 min；实验组在对照组基础上予当归芍药散水煎剂治疗，每日一剂，分2次口服。忌辛辣，注意经期卫生，节制性生活，以防反复感染。

1.2.2 观测指标:

① 临床疗效：痊愈为治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等临床症状消失，妇科检查以及理化检查均恢复正常，体征积分和较治疗前降低95%以上，停药1个月内未复发；显效为治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等临床症状消失或明显减轻，妇科检查以及理化检查有明显改善，症状、体征积分和较治疗前降低70%～95%；有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等临床症状减轻，妇科检查以及理化检查均有所改善，症状、体征积分和较治疗前降低30%～70%；无效：治疗后临床症状、妇科检查以及理化检查无改善甚至加重。

② 炎症指标：治疗前、治疗结束后空腹采集肘静脉血3 mL，装入EDTA的抗凝采血管中，3000 r/min离心10 min，离心结束后取上层血清，-80 ℃冰箱中保存备用。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清TGF-β1和IL-4、IL-10水平，试剂均为美国产PapidBio Lab牌试剂盒，严格按照盒上操作说明及步骤进行检测。

2 结果

2.1 2组间临床疗效比较 治疗后实验组患者的总有效率为(94.74%)高于对照组(84.21%)，经比较其差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组间临床症状、体征改善状况比较 与治疗前比较，对照组治疗后腹部坠痛、腰骶疼痛、带下量多、月经量多、腹部压痛及疲乏评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，实验组各项症状评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组间治疗前后临床症状、体征改善状况对比±s，分)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者血清TGF-β1、IL-4和IL-10水平值的比较 与治疗前比较，2组患者治疗后血清TGF-β1、IL-4水平降低，IL-10水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组治疗后TGF-β1、IL-4水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清TGF-β1、IL-4和IL-10水平值的比较

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

慢性盆腔炎在临床上较为多见属中医“带下病”、“妇人腹痛”等范围[5]，常由急性盆腔炎治疗不彻底，炎症变化而使盆腔结缔组织增生，是促炎/抗炎因子相互作用和局部免疫调节共同参与的结果。除体质因素外，也与现代妇女行各种妇科手术、作息不规律、饮食失调等有关而发病，并降低了其生活质量，可导致不孕不育[6]。 当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证》[7]。其曰：“妇人妊娠，腹中绞痛，当归芍药散主之”、“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。后世医家根据《金匮要略》妇人腹中诸疾痛的启示，凡妇人腹中痛，如输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可以当归芍药散治之。当归芍药散是中医重要的治疗妇人腹痛的药物，在治疗慢性盆腔炎方面疗效显著[8]。

三黄洗剂由大黄、黄柏、黄岑等构成，具有收敛、止痒、抗菌消炎和保护皮肤的作用[9]。中药熏洗是我国的传统方法，借着药力和热力的作用，使腠理疏通，气血流畅而达到治疗的目的。坐浴是使疮口洁净，祛除病邪，从而达到治疗目的。另外，坐浴的温度刺激还可以降低局部痛觉神经的兴奋性，减轻组织炎症水肿，减缓局部神经末梢压力，增强结缔组织伸展性，从而消肿止痛。现代研究表明，熏蒸法可使血管舒张，皮肤的毛细血管会扩张,血液循环增快,促进了皮肤和机体的新陈代谢[10]， 同时可以舒张淋巴管，促进创面淋巴回流，减轻组织坏死释放过多介质的浓度、减轻水肿。所以中药熏洗治疗法是中医学独特的慢性盆腔炎治疗方法，在防治慢性盆腔炎方面疗效显著。

既往研究多针对慢性盆腔炎患者治疗方案和临床疗效[11]，本次研究中实验组治疗总有效率94.74%高于对照组总有效率84.21%(P<0.05)。因此当归芍药散联合三黄洗剂熏洗在治疗慢性盆腔炎患者时可以明显改善症状，缓解疼痛，进而控制盆腔炎性疾病的发展，促使盆腔炎性疾病逐渐愈合[12]。 研究发现慢性盆腔炎好转与炎症细胞因子浸润减少，炎细胞凋亡有关[13]，机体转化生长因子-β1(TGF-β1)参与细胞生长调节分化、炎症反应、组织修复、基质形成、机体免疫等多个过程。IL-4对机体的免疫功能和炎症过程具有重要的调节作用。IL-10的抗炎作用涉及炎症反应各个环节。近年研究发现，T淋巴细胞和多种炎症介质与慢性盆腔炎的关系密切[14]。在服用当归芍药散联合三黄熏洗剂后，实验组患者血清TGF-β1和IL-4水平低于对照组及同组治疗前，IL-10水平增加，高于对照组及同组治疗前(P<0.05)。说明当归芍药散联合三黄洗剂可降低血清TGF-β1和IL-4水平，增加血清IL-10水平值，来改善慢性盆腔炎。

本次研究表明当归芍药散联合三黄熏洗剂治疗慢性盆腔炎时具有良好的临床疗效，显著降低IL-4、TGF-β1水平，增加IL-10水平。然而本次研究例数、时间限制，需要更大样本为当归芍药散联合三黄洗剂熏洗在慢性盆腔炎中临床应用提供科学依据。

[1] 张华.当归芍药散联合中药熏洗治疗慢性盆腔炎的临床研究[J].中医临床研究,2013，5(6):85.

[2] 侯华.当归芍药散加减合熏洗剂治疗慢性盆腔炎的疗效分析[J].中国保健营养旬刊,2014，(6)：3792-3793.

[3] 李艳芹,麦丽佳.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床疗效研究[J].现代养生,2014，(6):58-59.

[4] 王茜.妇炎康对慢性盆腔炎患者血清TNF-α、IL-1β、TGF-β_1、IL-8表达水平的影响[J].中国当代医药,2014(24):83-84.

[5] 潘敏.中医治疗慢性盆腔炎进展[J].实用中医药杂志,2014,30(4):371-372.

[6] 杜高平,许俊峰,胡秀明.中药熏洗机在慢性盆腔炎中的应用及护理体会[J].中外女性健康研究,2015(11):15.

[7] 唐静.当归芍药散临床验案4则[J].江西中医药,2014，45(5):46-47.

[8] 任丹.当归芍药散治疗盆腔炎性疾病的疗效观察[J].内蒙古中医药,2015(7):113.

[9] 张军会,王永辉,周文静,等.中医辨治慢性盆腔炎经验[J].河北中医,2015,37(3):429-430.

[10] 叶迎春.中药熏蒸在颈椎腰腿痛应用中的护理[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(32):244.

[11] 黄玲波,季银芬.慢性盆腔炎患者生活质量影响因素调查研究[J].中国性科学,2013,22(6):15-17.

[12] 蔡竞,贺丰杰,朱虹丽,等.康妇炎胶囊对兔盆腔炎性疾病后遗症炎症因子影响的实验研究[J].中国妇产科临床杂志,2015，16(4):347-350.

[13] 权丽丽.妇炎康联合抗生素对慢性盆腔炎患者血清相关炎症因子表达的影响[J].中国医药科学,2014，4(3):71-73.

[14] 费红梅.慢性盆腔炎患者血清TNF-α、IL-1β、IL-4及T淋巴细胞亚群分布变化[J].山东医药,2015，55(38):60-61.

(编校：王俨俨)

Effect of Danggui shaoyao powder combined with Sanhuang lotion fumigation on TGF-β1, IL-4 and IL-10 in chronic pelvic inflammatory disease

HE MinΔ, ZHENG Rong

(Department of Obstetrics and Gynecology, Shiyan Taihe Hospital, Affiliated Hospital of Hubei Medical College, Shiyan 442000, China)

ObjectiveTo explore the effect of Danggui shaoyao powder combined with Sanhuang lotion fumigation on serum TGF-β1,IL-4 and IL-10 in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods38 cases with chronic pelvic inflammatory disease were selected and divided into the control group (19 cases) and the experiment group(19 cases) according to the random number table. The control group were treated with Sanhuang lotion fumigation bath, the experiment group were treated on the basis of the control group with Danggui shaoyao powder, 10 days for a course of treatment, a total of two courses of treatment. The serum IL-4, IL-10, TGF-β1 and clinical efficacy were compared before and after treatmentbetweentwo groups. ResultsThe total effective rate of the experiment group was 94.74%, which was higher than 84.21% of the control group(P<0.05). After treatment, the clinical symptom score in experiment group was lower than that in control group, the serum levels of IL-4 and TGF-β1 were lower than those in control group, the serum level of IL-10 was higher than that in control group (P<0.05). ConclusionDanggui shaoyao powder combined with Sanhuang lotion fumigation could decreases IL-4 and TGF-β1 levels, increase IL-10 level and improve the inflammatory state in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease.

Danggui shaoyao powder; Sanhuang lotion fumigation; chronic pelvic inflammation; TGF-β1; IL-4; IL-10

贺敏，通信作者，女，硕士，研究方向：妇科疾病及相关肿瘤，E-mail：Hemin1982hm@163.com。

R711.33

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.40