王慧



联合平板电脑护理干预在胃镜检查过程中的效果观察

王慧①

【摘要】目的：探讨联合平板电脑进行护理干预在胃镜检查过程中的应用效果。方法：选择本院需要做胃镜检查的患者100例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组50例，对照组采用常规护理对胃镜检查过程进行干预，试验组联合平板电脑进行护理干预，观察比较两组恶心、呕吐情况及一次性插镜成功情况，发放调查问卷统计患者满意度。结果：试验组恶心、呕吐发生率低于对照组，一次性插镜成功率及患者满意度均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：联合平板电脑进行护理干预在胃镜检查过程中能有效减少患者恶心、呕吐发生，提高一次性插镜成功率，减轻患者痛苦，提高患者满意度，值得推广应用。

【关键词】胃镜检查； 平板电脑； 护理干预； 效果

①广东省信宜市人民医院 广东 信宜 525300

First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China

胃镜检查是将胃管通过口腔、咽部插入食道、胃及十二指肠来检查其各部位的病变，对于机体是一个比较严重的应激源[1]。黄振存[2]研究报道初次胃镜检查患者94.9%出现紧张、恐惧心理，88.7%对胃镜检查一无所知；由于患者对胃镜治疗的知识认知缺乏，因而容易导致患者在检查的过程当中出现恐慌和害怕的心理及恶心、呕吐等情况，导致反复插镜，甚至是拒绝检查等状态，延误病情的诊治，增加患者经济负担[3]。罗金凤等[4]的研究认为，护理干预可有效减轻胃镜检查患者的痛苦并利于检查的顺利完成，但如何进行护理干预让患者更加易于接受而不至于拒绝检查、提高患者的依从性是一直困扰着医护人员的难题，这对胃镜检查有着至关重要的作用。目前随着移动互联网发展及平板电脑、智能手机等手持设备的普及，笔者采用平板电脑进行护理干预，取得了较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择本院门诊及住院部需要做胃镜检查的患者100例，按随机数字表法分为试验组与对照组，每组50例，所选患者中男58例，女42例，年龄28~82岁；慢性胃炎54例，胃溃疡20例，十二指肠溃疡15例，胃肿瘤5例，胃食管反流病6例，两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者检查前均做心电图检查排除心脏疾患，排除胃镜检查禁忌证，严格掌握胃镜检查适应证，检查前1 d进无渣饮食，术前1 d晚饭后不再进食，当天早晨禁食、禁饮，对有幽门梗阻患者禁食2 d或3 d，有幽门梗阻者于术前一晚洗胃，不能应用其他促胃肠道分泌功能的药物[5]。

1.2.1对照组 采用常规护理给予必要的解释和安慰，讲解检查中的注意事项及配合体位，以取得患者的配合。术前5~10 min口服盐酸利多卡因胶浆咽部麻醉，按规程完成操作及做常规护理干预。

1.2.2试验组 在常规护理基础上采用平板电脑进行护理干预。（1）用平板电脑下载胃镜检查整个过程的视频及几十首轻音乐，拍摄如何对胃镜进行清洗、消毒、灭菌及消毒灭菌结果检测。（2）认知干预：胃镜室操作护士热情接待患者及家属，作自我介绍，介绍操作医生的姓名、资质及操作水平，简单介绍胃镜室环境、仪器、抢救设备等以消除患者陌生感，测量生命体征，查阅心电图报告有无异常以排除心脏疾患，发现未做心电图检查的先补做心电图并告知其必要性。然后进行面对面的交流，了解患者病情、文化程度、合作程度、最喜欢的音乐及动画，从平板电脑内保存的音乐中选出其最喜欢的几首乐曲及动画影片，倾听他们对胃镜检查忧虑担心的问题及心理动态，评估患者对胃镜检查的认知程度，然后用平板电脑播放事先下载的有关胃镜检查整个过程的视频，对胃镜进行清洗、消毒、灭菌及灭菌效果检测的图片，通过观看胃镜检查全过程，让患者真切了解到胃镜检查是将胃镜通过口腔、咽部插入食道、胃及十二指肠，护士在旁边进行适当讲解，播放到胃镜插进到关键部位如咽部时告知如何做吞咽、放松等配合动作，有针对性地进行认知护理干预，并告知胃镜检查目的，即可以直接观察食管、胃、十二指肠的异常变化，精确观察病灶的大小、深度，如果发现有息肉，可以摘除，有出血可以套扎止血即时治疗等优点，并可镜下钳取活组织做病理学检查，图像清晰，确诊率高，具有其他检查无法替代的直接效果。指出整个检查过程安全可靠，解除其思想顾虑。通过观看胃镜清洗、消毒灭菌图片及检查结果，明确告诉患者胃镜检查是不会感染其他疾病的，让患者彻底消除思想顾虑，放心接受检查。告诉患者检查过程中可能出现的不适、并发症克服方法及处理方法，让患者做好充分的心理准备，最大限度地减少应激反应对人体造成的不利影响。胃镜检查前喉部麻醉，一般使用2%的盐酸利多卡因胶浆，告诉患者该药不仅有麻醉作用还有润滑和消除泡沫的作用，使用胶浆后会出现咽喉部麻醉现象，有肿、胀、麻等感觉，不要紧张，这样可以减少插管时的不适，也可以使视野清晰，让患者对整个胃镜检查有充分的认识。（3）行为干预：在检查的时候准予家属陪护，用平板电脑循环播放患者事先备选好的几首音乐，避免音乐在检查治疗结束前停止，且不会因为一首曲子循环播放而产生烦厌情绪，指导患者尽量集中精神感受音乐，乐曲音量控制以患者感觉舒适为准[6]。然后护士站在患者头顶侧或背侧，告知患者取左侧卧屈膝位，松解衣领、腰带，有义齿的取下活动义齿，之后牙齿轻轻咬住牙垫，于口侧垫一次性枕巾，在枕巾上放置弯盘，以口鼻做深呼吸，边插胃镜边向患者做简单解释，指导其做屏气、深呼吸，告知不能吞下口水。进镜到食管开口时或操作者轻轻注气，患者自然出现轻度吞咽或恶心时食管张开进入食管；如患者无明显吞咽或恶心食管开口仍不开，则需要嘱其做吞咽动作，然后顺势插镜进入食管[7]。检查过程中尽可能地让患者转移其注意力，嘱患者平稳呼吸法、全身放松法、并进行穴位按摩等，用这样的方法来缓解患者的恐惧、紧张心理，转移注意力以提高对不适反应的免疫，如恶心、呕吐反应剧烈，放慢进镜速度或暂停进镜，患者适应后继续进镜。让患者适应胃镜的进入，从而顺利完成检查。（4）情感干预：护士在与患者的沟通过程当中，运用表扬性语言，给予安慰和鼓励，要注入情感，态度和蔼，用真诚的眼光注视患者，对于患者所提出来的疑问要及时耐心的解答，同时叫家属陪同，尽可能地消除患者对于胃镜检查的恐惧心理，提高患者对护士的信赖程度。并且在必要时能够使用肢体语言来鼓励患者，如握住患者的手、拍拍肩膀、摸摸额头、揉揉头发等，向患者传递亲情般的温暖，使患者能够得到心理和情绪上的满足感，护士及操作医生要营造轻松的氛围让患者能够缓解紧张的情绪，使患者能够积极主动地配合胃镜的诊治，达到显著的诊疗效果。（5）检查后护理干预：胃镜检查退镜后嘱患者吐出口腔分泌物并擦拭干净，用清水漱口，扶患者到休息室观察20 min，期间用平板电脑播放患者事先选好喜欢动画影片转移其注意力，并不时观察患者脸色、询问有无不适，关心、安慰患者，嘱2 h后才可进食进水，取活检者进流质饮食。检查后少数患者出现咽喉部异物不适感或疼痛，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜，可用淡生理盐水漱口，减轻不适感，告知患者短时间内可恢复。如有腹胀可嘱患者来回走动打嗝排出气体。对于良性疾病患者可告知其疾病的性质、预后和方法，对恶性疾病患者做好保密工作。

1.3观察指标及判定标准 观察两组患者恶心、呕吐发生情况；统计一次性插镜成功情况，拔出重插或插镜过程中需要拔出停顿片刻再插都视为不成功。做完胃镜检查的患者休息时发放胃镜室自行设计的《胃镜检查患者满意度调查表》进行满意度调查，问卷总分100分，≥90分为满意；80~89分为一般；<79分为不满意。

1.4统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得结果进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，比较采用 Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组恶心、呕吐情况及一次性插镜成功情况比较 试验组恶心发生率及呕吐发生率均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组一次性插镜成功率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组恶心、呕吐情况及一次插镜成功情况比较 例（%）

2.2两组护理服务满意度比较 试验组满意率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组护理服务满意度比较 例（%）

3　讨论

胃镜检查技术广泛应用于临床，已经成为消化系统中重要的诊疗手段[8]。但胃镜检查是一项侵入性操作，目前仍然存在较多的问题，在检查的过程当中会引起患者恶心、呕吐等不适感，甚至引发咽喉受损、上消化道出血等并发症，部分患者产生了畏惧及抗拒心理，尤其初次受检的患者对消化内镜的检查和治疗缺乏了解，道听途说消化内镜检查和治疗的痛苦，不能很好的配合，给胃镜检查带来了一定的困难，同时也给患者留下不良的记忆，甚至夸大其痛苦程度，影响其他患者对胃镜的检查，带来一定负面的社会影响[9]。现代信息技术发展是现代化医院发展的重要标志，护理工作作为医院工作的主要组成部分，护理信息化建设也得到了长足的发展[10]。而平板电脑具有功能齐全、屏幕大、显示效果好、轻便、方便携带等特点，本研究证明通过平板电脑直观的将胃镜检查全过程（包括对仪器的消毒、灭菌过程）展现给患者，图文并茂、形象生动、通俗易懂、易于接受，明显提高了患者对胃镜检查的认知程度，更好地干预了患者不良情绪的发生，减少患者的不适应感，增加患者的耐受能力，使其顺利完成胃镜检查。从表1可见，联合平板电脑进行护理干预的试验组与对照组比较能有效减少患者恶心、呕吐发生，提高一次性插镜成功率，比较差异均有统计学意义（P<0.05），其有利于减轻患者痛苦，也可避免因认知不足导致患者拒绝检查，延误病情诊治带来不良后果。

随着通讯技术、互联网的飞速发展及人们生活水平的提高，平板电脑、智能手机等移动设备已进入千家万户，广大群众对其产生依赖及亲切感，使其成为不可缺少的日常信息交流工具。有研究报道，将平板电脑图文并茂的健康教育方式运用到临床护理工作中，有利于提高宣教效果及满意度[11]。医院平板电脑的引入及实施，在客观上弥补了技术漏洞，对医院患者满意度的提升具有明显的促进作用，同时有效保证了医疗质量，提高了护理服务水平[12]。患者满意度成为创建优质护理服务评价的重要指标，从表2看出试验组患者满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），这得益于通过平板电脑进行护理干预让患者更深刻、形象的了解了胃镜检查，为患者和护理人员之间建立起一种良好的沟通桥梁，使护患关系更密切，患者更满意。

王奇等[13]发现，音乐对神经结构，特别是大脑皮层有直接影响，乐曲的旋律、速度、音调可使人产生镇静安定、轻松愉快的感觉。音乐的自然节律通过心理、生理的途径调节人的循环系统，使人处于放松状态[14]。郭健芬等[6]指出轻音乐具有镇静、宁神、催眠的效果，是一种良好的辅助方法，能较大幅度提高患者检查时的舒适性和检查成功率。事实证明在检查过程中通过便携的平板电脑循环播放患者最喜欢轻音乐消除了其紧张感，确保胃镜检查顺利实施，达到了事半功倍的效果。

细微护理服务可以有效提高患者满意度及检查的成功率[15]。目前国内已有一些医院把平板电脑融入到日常的护理工作中，如查房、查阅病历、查看用药等[12]。通过平板电脑对患者的胃镜检查进行认知干预、行为干预、情感干预、检查后护理干预等细微护理服务不但能够让患者顺利的完成胃镜诊疗，减轻患者痛苦，提高患者满意度，而且为患者和护理人员之间建立起一种良好的沟通模式，促进了护患之间的情感交流，增加了患者的信任感，值得临床推广应用。

参考文献

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通信作者：王慧

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.023

收稿日期：（2015-10-15） （本文编辑：刘蕾）

Observation of the Effect of Nursing Intervention Combined with Tablets in Gastroscopy Process/ WANG Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：078-081

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursing intervention combined with tablets in the gastroscopy process.Method：One hundred patients needed for the gastroscope examination in our hospital were chosen as the research objects and divided into control group and experimental group according to the random number table，50 patients in each group.The control group was given conventional nursing intervention for the gastroscope examination，while the experimental group was given nursing intervention combined with tablets.Patients’ nausea，vomit and one-time successful insertion situation of gastroscope were observed and compared between the two groups.Patients’ satisfaction were investigated by questionnaires.Result：The incidence rates of nausea and vomit of the experimental group were lower than those of the control group significantly，while the one-time successful insertion rate of gastroscope and patients’ satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion：Nursing intervention combined with tablets in the gastroscopy process can effectively reduce occurrence of patients’ nausea and vomit，increase the one-time successful insertion rate of gastroscope，reduce the pain of patients during the examination and improve patients’ satisfaction，it is worthy of popularization and application.

【Key words】Gastroscopy； Tablets； Nursing intervention； Effect