包金莲　黄红丽　肖小丽　姜艳华　刘晓瑛



妊娠期糖尿病系统化管理对妊娠结局影响*

包金莲①黄红丽①肖小丽①姜艳华①刘晓瑛①

【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）系统化管理对妊娠结局的影响，以期优化GDM孕妇护理管理。方法：选取2014年4月-2015年8月在本院产检的392例GDM孕妇，根据孕妇接受的GDM管理模式分为试验组和对照组，试验组204例孕妇接受系统化管理，对照组188例孕妇接受传统管理。比较两组孕妇孕期体重增长、血糖控制情况及对疾病相关理论知识的认知情况和妊娠结局。结果：试验组干预后控制体重增长情况及血糖控制情况均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组对疾病相关知识的认知明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组孕妇剖宫产、羊水过多、产后出血、产褥感染发生率及新生儿中早产儿、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：系统化管理可显著提高孕妇对妊娠期糖尿病相关知识的认知，使其更好地进行自我管理，从而有效改善妊娠结局，具有较高的临床推广价值。

【关键词】妊娠期糖尿病； 系统化管理； 血糖控制； 母婴结局

①广东省深圳市罗湖区妇幼保健院 广东 深圳 518000

First-author’s address：Luohu District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前无糖尿病史的孕妇在妊娠期间出现或发现糖尿病及糖调节异常，是妊娠期较为常见的代谢性疾病之一[1]。GDM孕妇属于高危妊娠，可对孕妇和婴幼儿造成严重的不良影响，是导致妊娠期婴幼儿死亡的重要因素之一[2]。因此，加强对GDM孕妇的管理、有效控制血糖是改善GDM孕妇妊娠结局的关键所在。GDM一日门诊是全新的GDM管理教育模式，本研究通过对孕中期GDM孕妇进行糖尿病一日门诊，并予以后续随访指导直至分娩，探讨系统化管理措施对GDM孕妇妊娠结局的改善作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年4月-2015年8月在本院定期产检的GDM孕妇为研究对象。纳入标准：（1）年龄20~34岁；（2）初产妇，既往体健，孕24~28周时，产科门诊75 g葡萄糖口服耐量试验（OGTT）确诊为GDM[3]；（3）认知和行为能力无异常。排除标准：（1）合并妊娠糖尿病急性并发症或其他产科并发症；（2）依从性较差，不能较好地配合临床治疗和护理。共纳入392例GDM孕妇，根据其接受的GDM管理模式分为试验组和对照组，其中试验组孕妇204例，年龄21~34岁，平均（27.86±3.58）岁；孕周24~28周，平均（25.74±1.69）周；文化程度初中或中专及以下84例，高中或大专及以上120例。对照组孕妇188例，年龄22~33岁，平均（27.63±3.48）岁；孕周24~27周，平均（25.62±1.55）周；文化程度初中或中专及以下76例，高中或大专及以上112例。两组孕妇年龄、孕周、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，所有孕妇均自愿参加，并签署书面知情同意书。

1.2方法 对照组孕妇接受传统GDM管理，即常规健康教育、饮食和运动指导，根据患者1周后血糖控制情况判断是否需行胰岛素治疗，并根据血糖波动情况动态调整胰岛素用量。试验组孕妇接受系统化GDM管理，具体内容如下。

1.2.1组建干预小组 由产科医师、护理人员、营养科医师组成干预小组，构建GDM电子管理平台，将孕妇个人基本信息、病历资料及饮食、活动、作息等生活方式进行建档管理；小组成员均接受规范化培训，共同确立一日门诊的授课内容及饮食、活动、作息时间及后续随访指导方案等。

1.2.2一日门诊管理 每月1次安排孕妇参加一日门诊，所有GDM孕妇均由1名具有营养师资格的妇产科护理人员12 h全程陪护，根据孕妇生活方式、饮食习惯等方面，同时结合孕妇体质指数，予以全天个体化饮食、运动指导，控制全天进食能量为1800 kcal（孕中、晚期能量摄入的最低标准）。12 h作息安排如下：孕妇于早上7∶00检测空腹血糖，7∶30进食早餐，8∶30接受健康宣教，包括GDM相关知识、运动干预、用药指导、产科教育、血糖及体重控制等多方面的内容，9∶30检测早餐后2 h血糖，9∶45进食早加餐，11∶00检测午餐前血糖，11∶30进食午餐，餐后适当运动，如散步、上下楼梯、孕妇体操等。13∶30检测午餐后2 h血糖，14∶00由营养科医师对当日膳食食谱进行分析和讲解，15∶30进食午加餐后由门诊护士讲解和示范孕期运动方式与注意事项，16∶45检测晚餐前血糖，17∶00进食晚餐，餐后填写一日门诊反馈表，19∶00检测晚餐后2 h血糖，结束一日门诊的学习。

1.2.3随访指导 对于经饮食、运动干预后血糖仍控制不佳者，予以胰岛素治疗，并根据孕妇血糖波动情况动态调整胰岛素用量，每周门诊随访1次。试验组其他孕妇于孕24~36周时，每2周门诊随访1次，孕36周开始每周门诊随访1次。对于部分不能定期门诊随访的孕妇，采用电话访问等方式进行随访。所有孕妇均随访至产后1周。随访期间，根据孕妇血糖控制情况，予以饮食、运动及生活作息指导，纠正孕妇不良生活方式，同时调整药物治疗方案。

1.3观察指标 分别于干预前和干预1个月后检测孕妇空腹血糖、早餐后2 h血糖，同时发放本院自行设计的GDM知识调查问卷，问卷内容包括GDM基础知识、饮食治疗、运动治疗、用药治疗、对母体及婴幼儿的危害等，总分为0~100分，分数越高，孕妇对GDM知识认知水平越高。记录两组孕妇妊娠期体重增长及剖宫产、羊水过多、产后出血、产褥感染、早产儿、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组GDM孕妇妊娠期血糖控制情况比较 干预前，两组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干预前，且试验组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组GDM孕妇妊娠期血糖控制情况比较（±s） mmol/L

表1 两组GDM孕妇妊娠期血糖控制情况比较（±s） mmol/L

*与干预前比较，P<0.05

组别　空腹血糖　餐后2 h血糖干预前　干预后　干预前　干预后试验组（n=204）8.13±0.68 5.84±0.67*12.42±0.69 7.08±0.53*对照组（n=188）8.16±0.72 7.32±0.70*12.51±0.72 8.42±0.44*t值　0.424　21.385　1.264　27.109 P值　0.194　0.001　0.082　0.001

2.2两组GDM孕妇疾病相关知识认知及孕期体重增长情况比较 干预前，两组孕妇疾病相关知识认知得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组得分均高于干预前，且试验组高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组孕妇孕期体重增长明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组GDM孕妇疾病相关知识认知及孕期体重增长情况比较（±s）

表2 两组GDM孕妇疾病相关知识认知及孕期体重增长情况比较（±s）

*与干预前比较，P<0.05

组别　疾病相关知识认知 分　孕期增长体重（kg）干预前　干预后试验组（n=204）54.39±10.41　81.00±8.45*　16.49±2.76对照组（n=188）　56.27±9.86　67.28±9.66*　17.88±4.45 t值　1.832　14.995　3.748 P值　0.069　0.001　0.001

2.3两组GDM孕妇围产期并发症发生情况比较 试验组剖宫产、羊水过多、产后出血及产褥感染发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组GDM孕妇围产期并发症发生情况比较 例（%）

2.4两组新生儿结局比较 试验组新生儿中早产儿、新生儿窒息、巨大儿及新生儿低血糖发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组新生儿结局比较 例（%）

3　讨论

以往临床对GDM孕妇的管理主要为在孕妇就诊时直接进行常规健康宣教及饮食、运动治疗指导等，受孕妇就诊时间和认知能力所限，GDM孕妇对疾病重视程度不够，对自我管理方法掌握不佳[4-6]。另外，我国目前GDM相关知识健康宣教缺乏系统化、影响力不强、效果不佳、覆盖面局限，导致孕妇对GDM重视不够，使其在GDM防治中缺乏主动、积极性，最终导致血糖、孕期体重增长控制不佳，不能有效改善妊娠结局[7]。研究证实，积极控制血糖是改善GDM孕妇妊娠结局的关键，而提高GDM孕妇对疾病相关知识的认知，是提高孕妇对饮食、运动治疗的依从性和血糖自我管理能力的重要手段[8-11]。因此，实施系统化管理措施，提高GDM孕妇对疾病相关知识的认知显得尤为重要。

以一日门诊管理为核心的系统化管理是GDM新型管理教育模式[12-14]。通过组建由产科医师、护理人员以及营养科医师等组成的干预小组，对小组成员实施规范化培训，共同制定一日门诊的课程内容及饮食、运动、作息等生活方式干预方案。孕妇参加一日门诊时，由具有营养师资格的妇产科护理人员全程陪护，为GDM孕妇提供固定能量的主餐和加餐，餐后孕妇根据自身情况选择休息或运动。而在每餐之间，干预小组成员按照GDM健康宣教计划，分别对GDM孕妇进行疾病一般防治知识、血糖自我监测、医学营养治疗原则及GDM食谱的制订、GDM的运动处方、用药指导、个体化医学指导和阶段性孕期保健知识等内容的宣教，从而提高孕妇对GDM相关知识的认知程度。本研究对204例GDM孕妇实施系统化管理措施，并与给予传统管理的188例GDM孕妇进行比较，结果证实试验组孕妇血糖控制、对疾病相关知识的认知、孕期体重增长情况均明显优于对照组孕妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明实施一日门诊管理和后续随访指导可使GDM孕妇血糖水平控制在正常水平，提高孕妇对GDM相关知识的认知，有效管理和控制妊娠期间体重增长。试验组剖宫产、羊水过多、产后出血、产褥感染、早产儿、新生儿窒息、巨大儿与新生儿低血糖发生率均明显低于对照组，证实系统化管理可改善GDM孕妇母婴结局，与杨慧霞[14]、苏世萍等[15]最早在国内实施GDM一日门诊管理的研究中以一日门诊管理为核心的GDM系统化管理教育模式可有效提高GDM孕妇对饮食、运动的依从性和血糖自我管理能力，利于提高孕妇对护理满意度和整体护理质量的结果相符。分析其原因为以一日门诊管理为核心的系统化管理可使GDM孕妇较好地掌握疾病相关知识，通过纠正孕妇以往错误的饮食、运动认知，指导其调整饮食结构、适当规律运动和合理作息，从而改善孕妇对疾病的自我管理态度，增加了患者饮食、运动治疗的依从性和血糖自我管理能力，进而有效管理和控制血糖、孕期体重增长，最终达到有效改善母婴结局的目的。

综上所述，系统化管理可显著提高孕妇对妊娠期糖尿病相关知识的认知，使其更好地进行自我管理，有效控制血糖，从而达到改善妊娠结局的目的，具有较高的临床推广价值。由于孕妇血糖及饮食、运动、作息等生活方式各异，故研究中对孕妇的饮食、运动控制的方法仍有待进一步细化和精细化，逐步完善GDM孕妇的系统化管理，以达到优化GDM孕妇护理管理的目的。

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*基金项目：深圳市罗湖区软科学技术项目（201526）

通信作者：包金莲

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.008

收稿日期：（2015-12-25） （本文编辑：刘蕾）

Effect on Pregnancy Outcome of Systematic Management for Gestational Diabetes/BAO Jin-lian，HUANG Hong-li，XIAO Xiao-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：026-029

【Abstract】Objective：To discuss the effect on pregnancy outcome of systematic management for gestational diabetes（GDM） in order to optimize the nursing quality for gravida with gestational diabetes.Method：Three hundred and ninety-two pregnant women with GDM in our hospital from April 2014 to August 2015 were selected and divided into experimental group（204 cases） and control group（188 cases） according to different GDM management models，pregnant women in the experimental group accepted systematic management，while the control group accepted conventional management.The weight gain during gestation period，blood glucose control，awareness of disease knowledge and pregnancy outcome were compared between the two groups.Result：After theintervention，the weight gain during gestation period，blood glucose control，awareness of disease knowledge of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；The rates of cesarean，polyhydramnios，postpartum hemorrhage and puerperal infection of the experimental group were significantly lower than those of the control group，and the rates of premature infant，neonatal asphyxia，fetal macrosomia，neonatal hypoglycemia of the experimental group were also significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Systematic management can significantly increase the awareness of gestational diabetes-related knowledge in gravida with GDM，be helpful to better self-management，and can effectively improve the pregnancy outcome，it has a high value of clinical promotion.

【Key words】Gestational diabetes； Systematic management； Glycemic control； Maternal and neonatal outcomes