欧阳巍立丁建东王 点李 浩张晓黎丁秀霞何英平



斑点追踪成像技术评价不同程度心室重构高血压患者的心房功能

欧阳巍立1丁建东2王 点2李 浩2张晓黎2丁秀霞2何英平2

【摘要】目的 探讨斑点追踪成像技术评价不同程度心室重构高血压患者的心房功能。方法 选取2013年9月～2014年6月我院确诊的原发性高血压患者122例。依据Ganan提出的按照左室质量（LVMI）和相对左室壁厚度（RWT），将原发性高血压左室重构分为四组，即正常构型（NG组）、向心性重构组（CR组）、向心性肥厚组（CH组）以及离心性肥厚组（EH组），另收集30例患者为正常对照组。以斑点追踪成像技术测定左心房功能。结果 正常结构组患者和向心性重构组患者的左心室心尖部旋转角度峰值（PAR）高于向心性肥厚组和离心性肥厚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 斑点追踪成像技术评价不同程度心室重构高血压患者的心房功能效果较好。

【关键词】斑点追踪成像技术；不同程度；心室重构高血压；心房功能

Objective To evaluate the atrial function in hypertensions with different types of ventricular remodeling by speckle tracking imaging. Methods 122cases of primary hypertension diagnosed in our hospital from September 2013 to June 2014 were selected. According to the left ventricular mass（LVMI）and relative left ventricular wall（RWT）which Ganan proposed，hypertensions who with left ventricular remodeling were divided into four groups，normal control group（group NG），concentric remodeling group（group CR），concentric hypertrophy group （group CH），eccentric hypertrophy group（group EH）and 30 cases of normal. Speckle tracking imaging was used to detect left atrial function. Results Peak apical rotation（PAR）of left ventricular in normal control group and concentric remodeling group was significantly higher than concentric and eccentric hypertrophy groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Speckle tracking imaging was effective in evaluation of the different types of ventricular remodeling in hyperteinsions.

【Key words】Speckle tracking imaging，Ventricular remodeling，Hypertension，Atrial function

高血压是临床常见病、多发病，及时有效的诊治对患者有着极为重要的意义［1］。对高血压患者的诊治过程中，对其实施及时有效的心室重构的诊断极为重要，在本次研究中，运用斑点追踪成像技术（speckle tracking imaging，STI）评价不同程度心室重构高血压患者的心房功能［2］，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

研究对象为2013年9月～2014年6月我院确诊的原发性高血压患者122例，其中男81例，女41例，年龄49～78岁，平均（59.65±6.54）岁。诊断标准参照2012年《中国高血压防治指南》，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，经询问病史，体格检查，心电图及超声心动图检查，排除瓣膜性心脏病、心肌梗死、心肌病等疾病。依据Ganan提出的按照左室质量（left ventricular mass index，LVMI）和相对左室壁厚度（relative wall thickness，RWT）将原发性高血压左室重构分为四组：（1）正常构型组（NG组），LVMI及RWT正常；（2）向心性重构组（CR组），LVMI正常、RWT增加；（3）向心性肥厚组（CH组），LVMI及RWT增加；（4）离心性肥厚组（EH组），LVMI增加、RWT正常。同时入选与研究组年龄、性别匹配的30例正常人设为正常对照组。所有研究均获研究对象知情同意，并签知情同意书。

1.2超声心动图检查

采用美国Vivid E9超声诊断仪，M5S探头，探头频率1.7～3.4 MHz，帧频（45±10）Hz帧/秒，受检者取左侧卧位，同步记录心电图，于呼气末采集图像。采用全套二维及多普勒超声图像，连续采集三个心动周期，存图以备脱机分析。使用美国EchoPac软件系统，分别在心尖四腔，两腔及三腔切面选择感兴趣区心房肌，手动描记心房内壁曲线，软件自动勾画出所要分析的感兴趣区，对不满意的部位可进行调整直至各节段都追踪成功，即可显示各节段相应的应变速度、应变及应变率曲线［3］。软件自动给出各时相心房壁速度的峰值（Vs、Ve和Va）、应变的峰值（εs和εa，其中εe=εs-εa）、应变率的峰值（SRs、SRe和SRa）。因房顶部受肺静脉影响较大，故本研究仅采用左心房间隔及侧壁的上及中段的参数值，最后取左心房12阶段的均值，为左心房整体的形变参数。

1.3统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对本次研究中的数据实施分析，对计量资料的比较采用方差分析，并以（±s）表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究对象临床资料

5组研究对象的一般资料见表1。

表1　5组研究对象的一般资料（±s）

表1　5组研究对象的一般资料（±s）

组别　例数　年龄　男女比例　血压（mm Hg）正常构型组向心性重构组向心性肥厚组离心性肥厚组正常对照组30 30 31 31 30 59.65±6.54 60.25±6.21 59.85±5.42 60.45±6.22 59.23±5.45 1.14 1.00 1.07 1.07 1.00 83.21±2.54 82.65±2.04 83.05±1.74 82.65±2.45 83.65±1.07

2.2左心室心尖部旋转角度峰值的测定

正常构型组患者左心室心尖部旋转角度峰值（10.65± 7.65）°和向心性重构组患者的左心室心尖部旋转角度峰值（11.52±4.56）°高于向心性肥厚组患者的左心室心尖部旋转角度峰值（4.56±4.13）°和离心性肥厚组患者的左心室心尖部旋转角度峰值（4.85±3.65）°，向心性肥厚组患者的左心室心尖部旋转角度峰值与离心性肥厚组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　患者心室心尖旋转角度峰值对比（±s）

表2　患者心室心尖旋转角度峰值对比（±s）

注:“△”表示和正常构型组比较（P＜0.05）。“☆”表示和向心性重构组比较（P＜0.05）。“□”表示和向心性肥厚组比较（P＜0.05）。“★”表示和离心性肥厚组比较 （P＜0.05）。“○”表示和正常对照组比较（P＜0.05）

10.65±7.65°☆□○11.52±4.56°☆□○4.56±4.13°⋆△4.85±3.65°△4.21±3.58°△组别　例数　左心室心尖部旋转角度峰值正常构型组向心性重构组向心性肥厚组离心性肥厚组正常对照组30 30 31 31 30

3　讨论

随着左室舒张功能研究的深入，左房功能的研究逐渐受到重视。目前在临床上利用STI测定心房功能报道较少见［4］。

本研究结果发现，正常构型组患者左心室心尖部旋转角度峰值和向心性重构组患者的左心室心尖部旋转角度峰值高于向心性肥厚组患者的左心室心尖部旋转角度峰值和离心性肥厚组患者的左心室心尖部旋转角度峰值［5］，这说明STI的时间和空间分辨率很高，可以精确地反映在整个心动周期内局部心肌收缩和舒张活动的发生［6］，识别不同节段之间心肌形变在空间和时间分布上的细微差别［7］。

通过分析可以发现，STI在对高血压患者心房功能实施检查的过程中可以起到较好的效果。STI通过追踪二维超声图像上的斑点获得心肌的组织速度、应变及应变率，不依赖多普勒原理，角度依赖性小，并提高了评价心房结构功能的准确性。综上所述，应用STI可以更加准确客观的评价心房功能，为判断心房肌运动提供了可靠的超声依据［8］。

参考文献

［1］中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指南［J］. 高血压杂志，2000（2）:7-16.

［2］何雪威，宋则周，郑哲岚，等. 二维斑点追踪成像评价心尖肥厚型心肌病左心室局部功能［J］. 中国医学影像学杂志，2014，22 （6）:414-417.

［3］张芬，孙品，王志斌，等. 二维斑点追踪成像评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者右心室功能［J］. 中国超声医学杂志，2015，31（6）:511-514.

［4］马春燕，张妍，刘爽，等. 二维斑点追踪成像评价长期右心室心尖部起搏对左心室心肌收缩功能的影响［J］. 中国超声医学杂志，2013，29（5）:419-422.

［5］张晶，詹莹，任卫东，等. 二维斑点追踪成像评价心脏淀粉样变性与肥厚型心肌病左心室内膜下及外膜下心肌应变比较［J］. 中国医学影像学杂志，2014，22（1）:36-40，44.

［6］胡路路，田新桥，周小玲，等. 三维斑点追踪成像评价肺动脉高压患者右心室整体收缩功能［J］. 中国超声医学杂志，2015，31 （11）:974-977.

［7］王晓冰，陈昕，马春燕，等. 二维斑点追踪成像评价原发性二尖瓣反流患者左室收缩功能隐匿性减低［J］. 中国医科大学学报，2014，43（8）:682-685，690.

［8］张楠，李艳，王志斌，等. 斑点追踪成像评价左心室构型正常的原发性高血压心肌功能［J］. 中国医学影像学杂志，2014，22（4）: 268-271，277.

【中图分类号】R541.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0171-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.117

作者单位:1东南大学医学院心内科，江苏 南京 210009 ；2 东南大学附属中大医院心内科，江苏 南京 210009

通讯作者:丁建东，E-mail:dingjiandong@163.com

Evaluation on Atrial Function in Hypertensions With Different Types of Ventricular Remodeling by Speckle Tracking Imaging

OUYANG Weili1DING Jiandong2WANG Dian2LI Hao2ZHANG Xiaoli2DING Xiuxia2HE Yingping21 The Department of Cardiology，Southeast University School of Medicine，Nanjing Jiangsu 210009，China，2 The Department of Cardiology，Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing Jiangsu 210009，China

【Abstract】