骨化三醇对非透析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者血压的影响

2016-07-23王军涛

中国卫生标准管理 2016年8期

关键词：血压

王军涛

王军涛

【摘要】目的分析研究骨化三醇对非透析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者血压的影响。方法抽取2014年1月～2015年1月我院接收的60例非透析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者，将24 h平均血压大于130 mm Hg/80 mm Hg的患者分为观察组（30例），24 h平均血压值正常者作为对照组（30例），均服用骨化三醇治疗，观察治疗前后血压变化。结果治疗前，观察组24 h平均舒张压、平均收缩压、平均舒张压、舒张压下降率、收缩压下降率与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后，观察组各项指标与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者治疗前血清iPTH、血钙和血磷水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1个月、2个月、3个月时两组各项指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用骨化三醇治疗非透析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者效果良好，可有效改善其血清及血钙、血磷水平，恢复血压值，具有一定临床价值。

【关键词】骨化三醇；非透析慢性肾脏病；血压

Objective To study the effect of calcitriol on blood pressure in patients with chronic kidney disease of non dialysis chronic kidney disease. Methods 60 non dialysis chronic kidney disease patients with secondary parathyroid function from January 2014 to January 2015 in our hospital were divided into two groups，24 h mean blood pressure above 130.0 mm Hg/80.0 mm Hg were divided into observation group（30 cases），and the average blood pressure of 24h was normal as control group（30 cases），All were treated with calcitriol. Blood pressure changes before and after treatment were observed. Results Before treatment，the average diastolic blood pressure，mean systolic blood pressure，mean diastolic blood pressure，diastolic blood pressure drop rate，and the control group had significant difference compared with the control group（P＜0.05）. After treatment，there was no significant difference between the observation group and the control group（P＞ 0.05）. Two groups of patients with treatment，the levels of serum iPTH，calcium and phosphorus levels compared to the difference was not statistically significant（P＞0.05）. After treatment，1 month，2 months，3 months each index of the two groups were significantly higher than those before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Calcitriol in treatment of non dialysis chronic kidney disease secondary hyperparathyroidism patients has effect significantly，can effectively improve the serum and serum calcium，serum phosphorus level，restore blood pressure value，has a certain clinical value.

【Key words】 Calcitriol，Non dialysis chronic kidney disease，Blood pressure

继发性甲状旁腺功能亢进是一种多发于慢性肾脏病患者的并发症，并且慢性肾脏病患者多伴有血压节律异常及高血压等症状［1-2］。大量临床资料表明［3-4］，血压和血压节律变化情况与甲状腺素密切相关。传统治疗继发性甲状旁腺功能亢进的药物为维生素D，但国内外尚未见关于此药物对血压及血压节律调节效果的研究报道［5］。为探讨研究骨化三醇对非透析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者血压的影响，本研究特对我院接收的60例非透析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者进行分组研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

抽取2014年1月～2015年1月我院接收的60例非透析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象。将其中24 h平均血压大于130 mm Hg/80 mm Hg的30例患者分为观察组，男13例，女17例，年龄为20～74岁，平均年龄为（51.2±4.0）岁；慢性肾炎10例、糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎4例、药物性肾损伤3例、高血压肾损害6例、多囊肾4例。将其中24 h平均血压值正常者作为对照组，男14例，女16例，年龄为21～73岁，平均年龄为（51.2±4.1）岁；慢性肾炎11例、糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎3例、药物性肾损伤4例、高血压肾损害5例、多囊肾4例。2组疾病类型、性别、年龄等基本临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2治疗方法

所有患者均服用骨化三醇 R.P.Scherer GmbH & Co.KG（德国）（上海罗氏制药有限公司分装）进行治疗，0.2μg/d，共服用3个月。

1.3观察指标

观察2组患者治疗前后血压各项指标变化情况及治疗前、治疗后1、2、3个月时的血清iPTH、血钙和血磷水平变化情况。血压观察指标主要包括24 h平均舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均动脉压、舒张压下降率和收缩压下降率。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行对比分析，计量资料采用t检验，通过（±s）进行表示，计数资料采用χ2检验，通过n（%）进行表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.12组治疗前后血压各项指标变化情况对比

通过检测得知，治疗前，观察组24 h平均舒张压、平均收缩压、平均舒张压、舒张压下降率、收缩压下降率分别为（85.3±10.0）mm Hg、（149.2±12.8）mm Hg、（107.0±10.4）mm Hg、（4.8± 5.4）%、（5.1±6.5）%，对照组为（74.4±6.2）mm Hg、（119.7±7.5）mm Hg、（90.5±5.1）mm Hg、（9.1±5.2）%、（8.5±5.3）%，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后，对照组各项指标与治疗前相比差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组各项指标分别为（75.5±6.4）mm Hg、（120.6±7.3）mm Hg、（91.4±4.9）mm Hg、（9.0±5.0）%、（8.6±5.2）%，与对照组相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.22组治疗前后血清iPTH、血钙和血磷水平变化情况对比

通过检测得知，2组患者治疗前血清iPTH、血钙和血磷水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1个月、2个月、3个月时两组各项指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3　讨论

慢性肾脏病患者容易发生继发性甲状旁腺功能亢进等并发症，并且该疾病患者的血压节律和血压水平受甲状旁腺素影响密切，其主要原因可能为：肾上腺髓质素系统及内皮缩血管肽的活化、血管紧张素-肾素-醛固酮轴的活化剂血管内皮功能受损改变动脉僵硬度等［6-8］。治疗继发性甲状腺功能亢进的传统方法为维生素D制剂，该药物虽可显著缓解患者临床症状，但对血压水平无任何改善作用。王德光等人研究指出［9］，骨化三醇不仅可降低甲状旁腺素水平，还可降低平均动脉压水平和收缩压水平，同时对于血压节律的改善也具有显著作用。

骨化三醇是一种双羟类药物，也是一种具有较强生物活性的维生素D制剂，不需要借助肾肝羟化激活作用便可直接发挥药效［10-12］。骨化三醇可通过以下几种方式治疗慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进：（1）骨化三醇能间接加速小肠吸收钙物质，增强患者血液中钙离子水平，从而反馈性的对甲状旁腺PTH分泌进行抑制；（2）骨化三醇含有1.25-（OH）2D3，该成分能直接作用于甲状旁腺，有效控制前PTH原的mRNA转录过程，阻止甲状旁腺细胞的增多，降低PTH合成量和分泌量，恢复甲状旁腺细胞VDR的正常表达，提升甲状旁腺与钙物质的敏感度，进而将钙调定点改善至正常水平［13-14］。此外，有临床研究表明［15-16］，骨化三醇能调节VDR的表达水平，提高骨矿化密度，增强骨细胞活性，同时促进成骨细胞生成类似胰岛素样生长因子-1等多种细胞因子加速骨质形成。该药物中的1.25-（OH）2D3成分可对炎症因子的释放及血管紧张素-肾素-醛固酮系统的激活发挥有效抑制作用，从而保护患者肾脏［17］。骨化三醇可通过抑制甲状旁腺素调节患者血压节律及血压水平，同时还可通过阻断RAAS系统从而发挥降压的功效。此外，有临床资料指出［18］，骨化三醇不仅能提高非透析性慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者的治疗效果，改善其血压节律及血压水平，同时还可以缓解高血压靶器官损害，从而延缓慢性肾脏病的发展进程，对患者恢复效果的提升具有重要作用。本研究结果显示，治疗后两组患者血清iPTH、血钙和血磷水平优于治疗前，24 h平均收缩压、24 h平均动脉压、收缩压下降率等指标与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05），与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），因此可以得知，骨化三醇可有效改善慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者平均动脉压和收缩压水平，恢复患者血压节律，其主要原因可能为骨化三醇通过抑制甲状旁腺素进而影响血压和血压节律，其中血钙、血磷等指标水平虽有所升高，但均未超出正常范围，由此可以得知，骨化三醇治疗非透析性慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者具有一定安全性，不会给患者增加不良反应。

综上所述，采用骨化三醇治疗非透析性慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者疗效确切，有助于恢复患者收缩压水平和血压节律，改善血液指标，具有一定临床价值。

表1　2组患者治疗前后血清iPTH、血钙和血磷水平变化情况对比（±s）

注:与本组治疗前相比，*P＜0.05

时间　组别　血清iPTH（pg/ml）　血钙（mmol/L）　血磷（mmol/L）5.2±0.5 5.1±1.1*4.8±0.6*4.2±0.6*5.2±0.5 5.2±0.9*4.9±0.8*4.1±0.7*治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月观察组（n=30）对照组（n=30）511.1±234.4 267.6±64.7*207.1±53.8*164.5±37.6*513.1±233.8 261.6±65.1*209.1±55.3*161.0±38.1*2.2±0.1 2.4±0.2*2.4±0.2*2.6±0.2*2.3±0.1 2.3±0.1*2.3±0.1*2.4±0.2*

参考文献

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