郭志勇，孙兴国，刘 方，周 娜，周 萍，董文涛，滕志涛，孙杏云，滕玉凤



·论著·

心肺运动试验评估胸腔闭式引流术治疗胸腔积液患者整体功能变化的临床研究

郭志勇，孙兴国，刘 方，周 娜，周 萍，董文涛，滕志涛，孙杏云，滕玉凤

264200山东省威海市立医院心脏中心(郭志勇，董文涛，滕志涛，孙杏云，滕玉凤)；国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院 心血管疾病国家重点实验室 国家心血管疾病临床医学研究中心，北京协和医学院(孙兴国，刘方，周娜，周萍)；昆明医科大学第二附属医院心内科(周娜)；宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科肺功能室(周萍)

【摘要】目的探讨心肺运动试验(CPET)对胸腔闭式引流术(CTD)治疗胸腔积液患者整体功能变化的评估作用。方法选取2012年5月—2014年6月威海市立医院明确诊断有显著胸腔积液，并接受CTD治疗的患者13例，分别在治疗前后进行CPET检查，按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动，通过对数据进行标准化分析计算其核心指标，从系统软件导出静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态时的循环指标及呼吸指标。结果13例胸腔积液患者CTD治疗后10例患者整体功能显著改善，3例患者整体功能降低。胸腔积液患者CTD治疗前后峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、无氧阈(L/min、ml·min-1·kg-1、%pred)、峰值氧脉搏(ml/次、%pred)、二氧化碳通气当量斜率(slope、%pred)、峰值负荷功率(W)、递增功率运动时间(min)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后摄氧效率平台(比值、%pred)较治疗前升高，二氧化碳通气当量最低值(比值、%pred)较治疗前降低(P<0.05)。胸腔积液患者CTD治疗后静息状态时摄氧量较治疗前降低(P<0.05)；静息状态、热身状态、无氧阈状态时心率较治疗前降低，极限状态时心率较治疗前升高(P<0.05)；热身状态时氧脉搏较治疗前升高(P<0.05)；静息状态、无氧阈状态时摄氧通气效率较治疗前升高(P<0.05)；热身状态、无氧阈状态和极限状态时二氧化碳通气当量较治疗前降低(P<0.05)。胸腔积液患者CTD治疗后静息状态、无氧阈状态时分钟通气量较治疗前降低(P<0.05)；极限状态时潮气量较治疗前升高(P<0.05)；4个状态时呼吸频率较治疗前降低(P<0.05)；极限状态时呼吸交换比值较治疗前升高(P<0.05)；静息状态、热身状态时潮气末二氧化碳分压较治疗前升高(P<0.05)；静息状态时潮气末氧分压较治疗前降低(P<0.05)；热身状态、无氧阈状态、极限状态时每呼吸摄氧量、每呼吸二氧化碳排出量较治疗前升高(P<0.05)。结论虽然3例患者整体功能显著降低使得全体患者CTD治疗前后整体功能改善无显著差异，但是，CTD治疗胸腔积液使得10/13的患者整体功能显著改善。使用CPET检查整体功能指标动态变化从临床上实现了CTD治疗胸腔积液患者的客观定量评估，同时还为有效改善循环系统、呼吸系统、循环系统和呼吸系统匹配的治疗机制提供试验研究。

【关键词】胸腔积液；引……