单明琳



·效果评估·

西地那非联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的效果研究

单明琳

【摘要】目的 观察西地那非联合高频振荡通气（HFOV）用于治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的临床疗效。方法 选取2012年6月～2014 年6月在我院接受治疗的PPHN幼儿患者90例，按随机数表法分成观察组45例和对照组45例。对照组患者进行营养支持治疗、积极病因治疗、高频振荡通气等常规治疗，观察组患者除进行以上常规治疗外，鼻饲加服西地那非，两组治疗时间均为3 d。观察治疗前后两组患者的动脉血CO2分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、肺动脉压（PAP）等指标的变化。结果 观察组与对照组相比较，PaCO2、SaO2和PAP指标下降明显，SaO2升高幅度较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 西地那非联合高频振荡通气治疗对新生儿持续肺动脉高压的临床疗效优于单纯高频振荡通气治疗。

【关键词】西地那非；高频振荡通气；新生儿；持续肺动脉高压

新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）是新生儿临床常见的危重症之一，临床出现难以纠正和严重的低氧血症等症状，病死率及致残率较高，是由多种因素而非单一疾病所致的临床综合征［1］。患者肺循环压力增加的主要原因是酸中毒和低氧血症，碱化血液、纠正低氧血症是机械通气的主要目的，可达到肺血管扩张的疗效［2］。高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）对常频通气治疗效果不佳的高碳酸血症和低氧血症患者可明显改善通气和氧合效率［3-4］。本研究旨在观察西地那非联合高频振荡通气用于治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2012年6月～2014年6月在我院接受治疗的PPHN幼儿患者90例，其中原发疾病包括胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、窒息、肺炎。按随机数表法分成观察组45例和对照组45例，观察组男20例，女25例，胎龄38～41周，年龄（16±4.2）d，体质量（5 300±350）g，对照组男22例，女23例，胎龄38～41周，年龄（15±4.7）d，体质量（5 280±340）g，两组胎龄、性别、年龄、PAP、体质量等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者家属自愿填写知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

所有患者均进行营养支持治疗、积极病因治疗等常规治疗，并且采用SLE5000呼吸机进行高频振荡通气；观察组患儿在此基础之上每日鼻饲西地那非，每6 h 1次，每次1 mg/kg，治疗3 d后观察并记录患者各项生理指标。西地那非为辉瑞制药有限公司生产，批号20120507。

1.3 观察指标

（1）采用飞利浦新一代智能超声心动仪持续监测并记录患者治疗前后肺动脉压（pulmonary artery pressure，PAP）水平，并统计两组患者的治疗有效率，以PAP＜40 mm Hg为治疗有效。（2）监测并记录患者治疗前后体内动脉血气，包括动脉血CO2分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）。（3）观察并记录患者进行治疗后的不良反应如出血、肝功能受损、呕吐、心律失常、低血压等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对本次研究数据进行统计分析，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PAP水平比较

两组患者治疗后PAP水平较治疗前均下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组降幅不同，观察组降幅高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 患者治疗前后PAP水平比较

2.2 治疗前后血气指标比较

进行治疗后，两组患者PaCO2指标下降，SaO2、PaO2指标上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 患者治疗后血气指标比较

2.3 治疗后不良反应

经治疗过后两组患者均未出现如出血、肝功能受损、呕吐、心律失常、低血压等不良反应。

3 讨论

新生儿持续肺动脉高压（PPHN）常继发于肺部疾病，是新生儿的常见重症，易造成严重缺氧状态，病死率高，给治疗带来了很大的困难［5］。肺实质性疾病、宫内窒息、遗传因素和母亲妊娠期用药等均可导致发病［6］。单纯的血管扩张剂和氧疗对治疗PPHN患者的严重缺氧效果并不理想，有效地降低肺动脉高压扩张肺血管才是治疗PPHN的关键所在［7］。

治疗PPHN的基本目的是改善患者缺氧症状、维持体循环压、降低PAP。在使用HFOV对患者进行治疗的时候呼吸道压变化较小，可避免气压伤，能最大限度保护患者的肺部不受损害。与传统常频机械通气相比较，HFOV的潮气量极小、工作频率高，能够达到足够的通气量［8-9］。近年来，HFOV 用于治疗新生儿PPHN的疗效被广大学者所肯定［10］。

本研究显示，PPHN患者在进行HFOV治疗的同时联合使用西地那非，PAP、PaCO2、SaO2、和SaO2水平均得到了明显改善，并且治疗效果优于单独使用HFOV治疗，但单独使用西地那非是否对PPHN患者治疗有帮助还有待讨论。

综上所述，西地那非联合高频振荡通气是一种安全有效的治疗新生儿持续肺动脉高压的方法。

参考文献

［1］ 张耀东，谭利娜，王彩君，等. 西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的系统分析［J］. 中国医院药学杂志，2014，34（22）：1933-1938.

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［3］ 陈均，陈健，陆俏群. 高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2014，17（12）：1972-1974.

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［6］ 陈一欢，蔡成，龚小慧，等. 一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压疗效分析［J］. 中国新生儿科杂志，2015，30（2）：117-120.

［7］ 曹娟. 高频振荡通气治疗常频机械通气失败的新生儿持续肺动脉高压的效果［J］. 广东医学，2015，36（2）：230-232.

［8］ 刘九月，李同川，张慧娟，等. 高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压［J］. 新乡医学院学报，2014，31（1）：51-53.

［9］ 李晓艳，申孟平，宫红梅，等. 高频振荡通气联合米力农对新生儿持续性肺动脉高压的效果观察［J］. 中国妇幼保健，2015，30（18）：3096-3098.

［10］ 范雪爱. NCPAP联合肺表面活性物质、硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压30例［J］. 陕西医学杂志，2015，44（5）：534-536.

【中图分类号】R722

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0133-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.088

作者单位：兖矿鲁南化肥厂职工医院儿科，山东 枣庄 277527

Effect of Sildenafil High Frequency Oscillatory Ventilation Therapy Combined With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn

SHAN Minglin
Department of Pediatrics， Yankuang Lu’nan Chemical Fertilizer Plant Hospital， Zaozhuang Shandong 277527， China

［Abstract］Objective To observe the joint sildenafil high frequency oscillatory ventilation （HFOV） for the treatment of newborn persistent pulmonary clinical efficacy of high pressure （PPHN）. Methods 90 cases of PPHN patients as research subjects were selected from June 2012 to June 2014 in our hospital， they were randomly divided into observation group 45 cases and 45 cases in the control group. Of the control group patients nutritional support， active cause of treatment， high-frequency oscillatory ventilation and other conventional treatment， patients were observed in addition to the above conventional treatment， nasal plus sildenafil， two treatment times are 3 days. Two groups of patients before and after treatment was observed arterial partial pressure of CO2（PaCO2）， arterial oxygen saturation （SaO2）， changes in arterial oxygen tension （PaO2）， pulmonary artery pressure （PAP） and other indicators. Results The study group was compared with the control group， PaCO2，SaO2and PAP index decreased significantly， SaO2was increased by a big margin， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical efficacy of sildenafil high frequency oscillatory ventilation therapy combined with persistent pulmonary hypertension of the newborn is better than the high-frequency oscillatory ventilation therapy.

［Key words］Sildenafil， High-frequency oscillatory ventilation，Newborns， Persistent pulmonary hypertension