李冠华, 于玲玲, 王 维, 马 涛, 隋 波



临床总结

右美托咪啶静脉麻醉在吸脂术中的效果观察

李冠华, 于玲玲, 王 维, 马 涛, 隋 波

右美托咪啶； 吸脂； 静脉麻醉

美容手术患者一般身体状况良好，对麻醉要求很高，希望在无痛、轻松、舒适的情况下接受手术，并且术后能安全愉快地康复[1]。采用局部肿胀麻醉进行全身多处吸脂术，麻醉效果不佳，易发生局部麻醉药中毒[2]。自2014年3～12月，第二炮兵总医院麻醉科拟评价右美托咪啶用于全身多处吸脂手术非插管静脉麻醉的效果及安全性，为临床应用提供依据。

1 临床资料

本组患者共80例(ASAⅠ～Ⅱ级)，均为女性；年龄18～32岁。既往无心血管、呼吸系统疾病，肝肾功能正常，无过敏史。术前均与患者充分沟通，所有患者均为自愿选择非插管静脉麻醉联合局部肿胀麻醉。随机分为两组：右美托咪啶组(A组)和非右美托咪啶组(B组)，每组40例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P<0.05)。均取得患者知情同意。

2 麻醉方法

2.1 术中麻醉 患者术前均不给药。入手术室后，开放外周静脉，常规监测无创血压、ECG和SpO2，面罩吸氧2L/min。两组均给予东莨菪碱0.3mg、地塞米松10.0mg、昂丹司琼8.0mg、咪达唑仑0.02mg/kg静脉注射，舒芬太尼0.1μg/kg静脉滴注；A组术前15min内泵入右美托咪啶0.5μg/kg，B组泵入等量生理盐水。两组均于手术前缓慢静脉注射依托咪酯0.1～0.3mg/kg直至患者入睡开始手术。手术部位予以局部肿胀麻醉[3]，每个部位注入肿胀液400～600ml(肿胀液配制：生理盐水1000ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素1ml+5%碳酸氢钠10ml)，吸脂范围较大者可进一步降低利多卡因浓度，一般利多卡因用量不超过1000mg。术中A组静脉泵入右美托咪啶0.3～0.5μg/kg·h及依托咪脂0.2～0.4mg/kg·h，B组泵入等量生理盐水及依托咪脂0.3～0.6mg/kg·h。术中根据患者对刺激的反应情况适当追加舒芬太尼5.0μg/次或调整泵注剂量。术中密切观察呼吸循环抑制情况，对于俯卧位吸脂的患者，适当降低术中维持量，并减少术中追加量。手术结束缝合伤口时即可停止麻醉。

2.2 观察指标 记录用药量、清醒时间，观察患者生命体征、麻醉效果、清醒后镇痛评价、术中及术后不良反应情况。

2.3 麻醉效果分级 优：术中患者表情自然，无痛苦面容和肢体活动，术后无不良反应发生；良：术中患者皱眉，无意识呻吟，有轻微肢体活动，但不影响手术进行；差：术中患者表情痛苦，喊叫、出汗、流泪、肢体扭动明显，手术无法进行。清醒后镇痛评价采用视觉模拟评分法(VAS)：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。无痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

2.4 呼吸、循环抑制的临床标准 呼吸频率<12次/min，SpO2<91%，平均袖带压下降>10%，心率<55次/min。

3 结果

3.1 两组患者手术期间生命体征的变化 两组患者麻醉后，MAP、HR、SpO2均有一定程度下降，其中MAP、HR均下降明显，SpO2仅B组下降明显。两组间比较，手术开始时A组HR低于B组，而麻醉后A组SpO2均高于B组，且A组术中生命体征波动幅度小，更趋稳定；B术中生命体征起伏略大(表1)。

3.2 两组患者麻醉效果、不良反应及药物的使用情况A组麻醉效果优、良率均高于B组，B组2例患者反应大，改气管插管全身麻醉，麻醉效果良、差多为需俯卧位操作的患者。A组患者清醒后，VAS视觉评分显著低于B组，患者、医师满意度均高于B组。A组3例患者心率低于55次/min，给予阿托品0.1mg静脉注射后好转；术后寒颤5例。B组4例患者发生一过性呼吸抑制(SpO2<91%)，托下颌面罩吸氧后缓解；肌阵挛3例；术后寒颤14例。无恶心、呕吐等其他不良反应发生。两组手术时间无差异，手术结束后患者即刻清醒。A组依托咪酯、舒芬太尼平均每小时使用量明显小于B组(表2，3)。

4 讨论

目前，许多吸脂术在局部肿胀麻醉下进行，该麻醉方法对于吸脂部位少的患者较适用。对于全身多处吸脂的患者，由于部位多、刺激强，大多效果不佳，会产生难以忍耐的剧烈疼痛；而且局部麻醉药的大量使用更易产生不良反应；疼痛和多部位操作还可诱发患者产生应激反应和不良的心理体验，并影响手术进行[2,4]。给予适当的静脉麻醉，减少局部麻醉药的使用量，则可以减少这些弊端，提高围术期的安全性。对于全身多处吸脂的患者，我们多采用适度的静脉麻醉联合低浓度的局部肿胀麻醉，降低利多卡因浓度，其总量不超过1000.0mg。最初，静脉麻醉使用异丙酚、舒芬太尼[5-6]，取得了一定的效果，但注射痛、麻醉效果不佳、术后寒颤、呼吸循环抑制等情况时有发生，成为患者和医师不满意的主要因素。我们用依托咪脂代替异丙酚，避免了注射痛的发生，但其他方面的改善却不明显。因此，本研究中，我们选用右美托咪啶并复合依托咪酯及舒芬太尼，旨在增强麻醉效果、减少呼吸循环抑制、降低术后寒颤等不良反应的发生。

表1 两组患者生命体征变化

注：*与麻醉前比较P<0.05；#两组间比较P<0.05

表2 两组患者的麻醉效果

注：*两组间比较P<0.05

表3 两组患者平均每小时的用药量

注：*两组间比较P<0.05

右美托咪啶具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感及抗寒颤等作用，有助于维持术中患者的镇静、镇痛及心血管功能的稳定，对呼吸抑制作用轻微，且对阿片类镇痛药物的呼吸抑制无协同作用[7-10]。右美托咪啶作为静脉麻醉辅助药，可大大减少麻醉药用量，减轻应激反应，减少肌阵挛、寒颤、躁动、谵妄等不良反应[11-12]。在本研究中，与对照组相比，使用右美托咪啶后，麻醉药用量明显减少，较低的剂量即可达到满意的镇静、镇痛效果，对患者的呼吸、循环系统影响小；降低了呼吸抑制、肌阵挛和术后寒颤等不良反应发生；避免了全身多处吸脂术局部麻醉药的大量使用；提高了患者和医师的满意度。本研究中，麻醉效果良、差的患者多集中为需俯卧位手术，对照组尤其明显，此时麻醉医师不易实施辅助通气，为避免呼吸抑制麻醉用药量较小，患者多处于清醒或轻度镇静状态，因此，多有疼痛感甚至无法忍受。使用右美托咪啶后，明显减少了麻醉药用量，提高了镇痛效果，呼吸循环影响轻微，既提高了患者的满意度，又保证其安全。可见，右美托咪啶非插管静脉麻醉联合低浓度局部肿胀麻醉用于全身多处吸脂术是一种安全有效的麻醉选择。

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100088 北京，第二炮兵总医院 麻醉科 第一作者：李冠华(1978-)，男，河北人，主治医师，硕士. 通信作者：隋 波，100088，第二炮兵总医院 麻醉科，电子信箱：Suibo_0120@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.03.013

2015-09-27)