王春虎 王克明 李芯 李洁 李发成 马继光

随着人们生活水平的提高，越来越多的女性开始重视腿部的美学，腿部吸脂塑形也逐渐增多。大小腿吸脂不但可改善脂肪堆积，也可调整局部形态[1]，同时下肢也是脂肪移植的重要供区[2-4]，可为自体脂肪隆胸、隆臀、面部填充提供较多的脂肪组织。传统的大腿环吸及小腿吸脂，需要大腿切口及小腿切口，手术切口较多，而过多的切口会影响术区美观[5]。小腿（含脚踝）为日常暴露较多的部位，任何切口瘢痕都无法很好地隐蔽，且小腿经常处于运动状态，切口瘢痕可能因张力牵拉变大。为此，需要不断改进技术，减少切口并隐蔽瘢痕[5-7]。我们开展一期三切口大腿环吸及小腿吸脂手术，在去除下肢多余脂肪的同时，尽最大可能减少及隐蔽切口，达到保持术区美观、保护隐私的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共17例患者，均为女性，年龄18～42岁，平均（25.1±0.9）岁，所有患者术前全面体检，身体状况良好。术前所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 脂肪抽吸

根据患者皮肤局部情况，站立位标记吸脂范围。前面切口位于阴毛内正中线，后面采用左右臀下皱襞各1个切口，共3个切口。用直径2.5～3.5 mm钝头可弯曲的吸脂针进行精细吸脂，保留厚约 0.5 cm的皮下脂肪。

患者采用静脉麻醉，术区均匀注射肿胀液（每1 000 mL生理盐水+2%利多卡因15 mL+肾上腺素1 mg）。注射完毕等待10 min，以使血管充分收缩。

先俯卧位，使用20～45 cm长的吸脂针，从左右臀下皱襞切口进行大腿后面吸脂，大腿内侧近端和外侧近端的深层脂肪尽量吸净。大腿内侧中1/3及大腿外侧远端为生理性凹陷区，不要过多地吸除深层脂肪。

大腿吸脂后，进行小腿吸脂。用45～70 cm长吸脂针，从皮下浅层穿过腘窝区，到达小腿，对小腿后侧、内侧、外侧进行吸脂，尽量吸取深层脂肪。

小腿吸脂结束后，患者翻身呈仰卧位，进行大腿前面吸脂。从会阴部切口作皮下隧道，穿越腹股沟区到达大腿前面，吸取大腿前面深层脂肪。

所有切口，在吸脂前均放置切口保护器，并固定牢靠。吸脂过程中注意保护器有无脱落，并防止过度牵拉。吸脂结束后，拆除保护器。切口用5-0单丝尼龙线缝合但不打结，术后1 d打结关闭切口。

1.2.2 术后护理

术后1 d换药，10 d后拆线。术后穿弹力裤至少3周。第1周每天穿着24 h；从第2周开始，每天穿着12 h。3周后，吸脂量大，皮肤松弛，或术区仍有疼痛患者，需继续穿弹力裤直至术后3个月。

1.2.3 术后观察指标

术后定期复诊并拍摄照片，观察大腿外形的变化，并观察有无凹凸不平、色素沉着、感染等并发症。

2 结果

17例患者均顺利完成手术，未出现脂肪栓塞、感染等并发症。全部患者术后随访3～12个月，平均（12.7±0.64）个月。所有患者大腿外侧、大腿内侧、大腿前侧脂肪堆积改善明显，小腿脂肪堆积均有改善。2例患者出现小面积凹凸不平（11.7%），6例患者出现色素沉着（35.2%）。15例（88.2%）患者对手术效果满意，一般1例，不满意1例。

3 典型病例

患者，女，25 岁，身高 164 cm，体质量 66 Kg，使用三切口行大腿环形吸脂术加小腿吸脂术，前面的切口位于阴毛区正中线（1个），后面的切口位于臀下皱襞（共2个），双侧大腿共吸脂5 600 mL，双侧小腿共吸脂600 mL。术后随访6个月，大小腿形态改善满意，切口隐蔽（图1）。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

4 讨论

修长的下肢是很多女性的追求，能给人以美的享受[8-9]。目前，要求进行下肢塑形的患者日益增多[10]。下肢的脂肪堆积集中在几个重点部位：大腿外侧近端、大腿内侧近端、大腿后侧近端、膝关节周围、小腿后侧和小腿外侧。下肢肥胖的患者，在以上部位都有程度不同的脂肪堆积，单纯的局部吸脂难以最大限度改善腿型，一次性完成大小腿吸脂，可满足患者需求，减少多次手术的不便。

传统的下肢吸脂理念，认为形态改善最为重要，切口的选择要有利于手术操作。然而，随着审美水平的不断提高，很多女性更加重视术区的美观和保护个人隐私，对手术瘢痕的要求日趋苛刻。这就要求改变传统理念，用更少及更隐蔽的手术切口，完成塑形。

任何瘢痕都无法消除，有些甚至给患者带来心理阴影。切口瘢痕愈合，与局部皮肤张力密切相关。比如，传统的小腿吸脂，会在脚踝或膝关节后侧作手术切口，而膝关节和踝关节的运动会给其附近皮肤带来较大张力。因此，小腿切口可能形成较明显的瘢痕，并且吸脂切口由于吸脂针的反复摩擦，通常会有较严重的损伤，易引起切口愈合不良，加重瘢痕的形成。避免切口瘢痕对小腿美观的影响，最好的方法就是没有切口。部分患者小腿脂肪较薄，术前预计不会有过多的脂肪吸出，此时小腿切口必要性并不大。

我们选择从阴阜正中切口进行大腿前面吸脂，从左右臀下皱襞切口进行大腿后面吸脂，随后使用超长吸脂针对小腿外侧、后侧及内侧进行吸脂。总共3个切口，小腿无切口，最大限度减少瘢痕形成。

与传统的吸脂技术相比，仅用3个切口完成大小腿吸脂，需要更加先进的吸脂理念和更加娴熟的手术技巧。我们将临床经验总结如下。

第一，双重麻醉，即静脉麻醉结合肿胀麻醉。大小腿吸脂手术时间长、创伤大，单纯肿胀麻醉患者通常难以耐受。静脉麻醉结合肿胀麻醉可保证手术安全，增加患者舒适度。在静脉麻醉时，可以适度降低肿胀液中利多卡因浓度，减少利多卡因过量使用的概率[11-13]。肿胀液注射要充分。在安全范围内，肿胀液注射稍多，可以使肿胀效果更加明显，以减少术中出血。肿胀液有润滑的作用，吸脂针在肿胀充分的脂肪组织中走行，会更加顺畅，可以达到省力及增加平整度的目的。

第二，皮下隧道技术。腹股沟区和腘窝区含有较多的血管神经，传统的吸脂理念认为该区域为危险区域，不能进行吸脂，因此成为吸脂区域的天然边界。传统的吸脂切口，会选在危险区域的浅层（如大腿吸脂时选择腹股沟切口），或者避开危险区域（如小腿吸脂时，避开腘窝，选择脚踝切口）。吸脂针如何能安全顺利地通过危险区域，是完成三切口大小腿吸脂的关键。对危险区域的皮下组织浅层进行充分的肿胀液注射，使其变厚、变疏松，此时吸脂针可以轻易通过并形成皮下隧道，且不伤及深面的组织结构。吸脂针从切口出发，通过皮下隧道，从皮下组织浅层通过腹股沟区及腘窝区等危险区域，到达吸脂区域。疏松的皮下组织，还有利于吸脂针进行多角度的滑动。吸脂针一旦通过皮下隧道，便可进入深层脂肪，进行深层脂肪的吸取。

第三，弯曲吸脂针技术。传统的吸脂理念中，手术切口的选择要有利于手术操作。但如果我们能提高吸脂技术，对手术切口的选择便不会有过多的限制，从而有更多的选择空间。我们使用具有一定硬度及韧性的金属吸脂针，并根据腿部形态将吸脂针弯曲，弯曲的角度可调节，可以向任意方向弯曲，也可以弯曲成任何形状，加上长度足够，可以无死角地到达腿部的任何位置，从而减少由于吸脂针不能到达吸脂区域从而增加切口的情况。

第四，长针吸脂技术。传统的吸脂理念，并未限制吸脂针的长度。在临床实践中，吸脂针越长，越难于操作。在实际操作中，我们先使用易于操作的短吸脂针吸脂，待吸脂区域的深层脂肪被部分吸除后，该区域会逐渐疏松，有利于吸脂针的滑动，此时可更换稍长的吸脂针进行吸脂。循序渐进地使用长吸脂针，便可完成从大腿近端到小腿远端的吸脂。

第五，体型雕塑，审美优先。要了解大小腿的美学特点，正常的腿型为有弧度的腿型，而不是直线型的麻杆腿。要保留适度的脂肪厚度，以遮盖大小腿肌肉之间的缝隙。杜绝出现一味追求吸脂量而忽视美感的大小腿吸脂。

综上所述，我们仅使用3个切口，就可以完成大腿环吸及小腿内、外、后侧吸脂，而小腿前面为少脂肪区，通常不需要吸脂。通过较少的切口完成大面积吸脂，需要更为开放的理念和娴熟的手术技巧[14-15]。本方法经临床实践，可以替代传统的多切口大小腿吸脂方法，减少了切口瘢痕，有利于增加大小腿的美感，保护患者隐私。