张　萍，栗克清，司天梅

(1.河北省精神卫生中心 精神科，河北 保定071000；2. 北京大学 精神卫生研究所，北京 100191)



精神分裂症患者的家庭负担及其与服药依从性的关系

张萍1，栗克清1，司天梅2

(1.河北省精神卫生中心 精神科，河北 保定071000；2. 北京大学 精神卫生研究所，北京 100191)

[摘要]目的分析精神分裂症患者家庭负担的影响因素，以及家庭负担与患者服药依从性的关系。方法选取2012年7月2日至9日河北省39家精神疾病专科医院或综合医院精神科门诊与住院的精神分裂症患者418例作为研究对象。对患者的一般情况、疾病的症状及严重程度进行评估，采用药物依从性评定量表(medication adherence rating scale，MARS)评估患者的依从性情况，家庭负担量表(family burden scale，FBS)评估患者因病给家庭带来的负担。根据评估结果将患者分成依从组(MARS总分≥6分)和非依从组(MARS总分<6分)，对两组的家庭负担进行比较，探讨服药依从性与家庭负担的关系，并分析患者家庭负担的相关影响因素。结果(1)依从组FBS总分(16.4±11.2)与非依从组(24.0±11.2)相比，差异无显著性意义(P>0.05)。但其中家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭成员躯体健康、家庭成员心理健康4项因子分数比较显示，依从组均低于非依从组，差异有显著性意义(P<0.05)；(2)CGI-S总分、服药依从性、就业情况、性别和病程与精神分裂症患者家庭负担相关(P<0.05)。结论精神分裂症患者家庭负担普遍较重，家庭负担与服药依从性、性别、疾病总体严重度、就业情况和病程相关；服药依从性越差，家庭负担越重。应提高对精神分裂症患者服药依从性的重视程度。

[关键词]精神分裂症；家庭负担；依从性

[引用本文]张萍，栗克清，司天梅.精神分裂症患者的家庭负担及其与服药依从性的关系[J].大连医科大学学报，2016,38(2)：129-133.

精神疾病具有严重的疾病负担。家庭负担是疾病负担的重要部分，在几种主要的精神疾病中，精神分裂症所造成的家庭负担往往更加严重[1-5]。服药依从性严重影响到精神分裂症患者的病情发展以及社会功能[6-7]。然而，精神分裂症患者的服药依从性是否会对其家庭负担造成影响，目前国内尚无报道。本研究旨在调查中国精神分裂症患者家庭负担的现状及其影响因素，重点探讨家庭负担与患者服药依从性的关系，为制定减轻精神分裂症家庭负担的综合干预方案提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

收集2012年7月2日至9日河北省39家精神疾病专科医院或综合医院精神科门诊与住院的精神分裂症患者。入组标准：(1)符合国际疾病与相关健康问题统计分类(ICD-10)关于精神分裂症的诊断标准；(2)年龄、性别不限；(3)能够配合完成访谈；(4)能够理解本次访谈内容，并且患者和/或家属、监护人能够签署知情同意书。排除标准：(1)撤销其知情同意书者，或研究者考虑患者的利益，认为其应退出研究者；(2)提供资料不全，无法纳入统计分析者。本研究方案获得了北京大学第六医院医学伦理委员会批准。

本研究共调查了450例患者，32例患者因不合作而剔除(15例因担心访谈会给自己带来危害；10例因精神病性症状或副作用的影响无法完成访谈；3例自行撤销其知情同意书；5例提供的资料不全)，实际完成418例，应答率为92.8%。418例中，男186例，女232例；年龄(37.2±12.9)岁；病程(9.2±8.8)个月；首次发病年龄(27.9±10.5)岁。

1.2一般情况

采用自制调查问卷，收集包括患者性别、年龄、病程、文化程度、家庭收入、家庭住址、婚姻状况和精神疾病家族史等内容。采用临床总体印象量表(clinical global impression of severity scale，CGI-S)[8]评估患者的精神症状及严重程度。

1.3依从性评定及分组

采用药物依从性评定量表(medication adherence rating scale，MARS)评定患者依从性。MARS为自评量表，由Kao等[9]翻译成繁体汉语版本，包括10个题目，每个问题的回答分为“是”和“否”两个选项，除条目7和8回答“是”记1分外，其他条目回答“否”记1分，总分≥6分提示患者的依从性好。

本研究按照MARS分类标准分为依从组137例(MARS总分≥6分)和非依从组281例(MARS总分<6分)。两组个人月收入(<1000元)、家庭月收入(>5000元)、住院患者、家庭固定人数的例数以及CGI-S总分比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。具体见表1。

表1　社会人口学与临床特征

1.4家庭负担评定

采用家庭负担量表(family burden scale，FBS)[10](由Pai等[11]编制的半定式量表)评定患者因病给家庭及成员带来的负担。FBS共24个条目，进一步分为6个维度即家庭经济负担、家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭关系、家庭成员躯体健康和家庭成员心理健康。每个条目评分均采用3级评分(0～2分)，总分0～48分，分数越高提示家庭负担越重。观察服药依从性与家庭负担的关系及分析家庭负担的相关因素。

1.5质量控制

调查员是经过统一培训且达到培训标准的精神专科医师和护士，用调查问卷对20例符合入组标准的患者进行了一致性检验，其κ值为0.87。

1.6统计学方法

采用Epidata软件进行数据双录入核对，SPSS 17.0软件对数据进行分析。对于计数资料的组间比较采用卡方检验。对于计量资料的组间比较，满足正态分布则采用独立样本t检验和单因素方差分析，满足偏态分布则采用非参数检验。相关因素分析采用多元线性回归方法(逐步法)。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1服药依从性与家庭负担的关系

依从组FBS总分(16.4±11.2)低于非依从组(24.0±11.2)，但差异无显著性意义(P>0.05)。家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭成员躯体健康、家庭成员心理健康4项因子分数比较显示，依从组评分均低于非依从组，差异有显著性意义(P<0.05)。见表2。

表2　患者服药依从性与家庭负担的关系

2.2家庭负担的相关因素分析

以FBS总分为因变量，人口学与临床资料为自变量，在进入水准a=0.05，剔除水准β=0.10下，进行逐步回归分析。结果显示，性别、CGI-S总分、服药依从性(MARS总分)、就业情况和病程为精神分裂症患者家庭负担(FBS总分)的相关因素，女性患者、疾病越严重、服药依从性越差、失业、病程越长，精神分裂症患者的家庭负担越重。见表3。

表3　患者家庭负担影响因素的多元逐步分析

3讨论

本研究通过对河北省住院和门诊的418例精神分裂症患者的一般资料、服药依从性和家庭负担状况调查发现，精神分裂症患者家庭负担普遍较重，家庭负担与服药依从性、性别、疾病总体严重度、就业情况和病程相关；服药依从性越差，家庭负担越重；服药依从的患者在家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭成员躯体健康及家庭成员心理健康的4项因子分数均显著低于不依从的患者。

通常认为，疾病的家庭负担是患者疾病对家庭及有关成员造成的问题、困难或不良影响。精神分裂症作为一种慢性迁延性疾病，给患者家庭带来了严重的负担[4-5]。翟金国等[4]采用FBS量表调查了350例精神分裂症患者的家庭负担情况，结果显示患者的FBS总分分别为(24.8±11.5)分和(24.9±11.1)分。孔霞等[12]应用FBS对56例精神分裂症患者进行家庭负担评估，结果显示FBS总分为(22.1±11.4)分。本研究家庭负担的评分(FBS总分：21.5±11.7)与上述两项研究基本一致。另外，Moller-Leimkuhler[13]研究亦显示，家庭照料者67.5%的日常活动和64%的休闲娱乐受到了患者行为的干扰。上述研究与本研究综合提示精神分裂症患者有较严重的家庭负担。

进而，本研究对家庭负担相关的影响因素进行了分析，精神分裂症患者疾病严重程度、就业情况、性别、病程均与家庭负担存在显著相关。分析可能是女性患者社会功能受损后更难找到工作，因此失业导致生产力损失，从而加重家庭负担[3]。患者病情重、病程长，所需要的医疗资源就越多，因此加重了其家庭负担[3,5]。本研究同时发现，精神分裂症患者服药依从性也是家庭负担的相关因素，依从性越差，家庭负担越重。药物治疗是精神分裂症常用的治疗方法，但调查显示患者服药依从性水平普遍较低[14]，不依从率高达50%[15]。Jaeger等[16]利用MARS对317例精神分裂症患者进行服药依从性的调查发现，MARS总分为(6.6±1.1)分，远远高于本研究调查发现的精神分裂症患者MARS总分(4.2±2.8)分，考虑与Jaeger研究的样本均来源于住院患者，而本研究同时纳入了门诊患者有关。服药依从性差给患者的诸多方面带来影响，突出显示在其对家庭负担的影响。因此，本研究重点观察了家庭负担与服药依从性的关系。研究发现，服药依从性低，可增加精神分裂症患者疾病复发[17]与再住院的风险[18]，结果必然增加其家庭的经济花费以及照料投入。美国佛罗里达州开展的一项研究证明，精神分裂症患者的服药依从性与医疗相关花费呈负性相关[19]。Giron等[20]报道，家庭负担与患者服药依从性呈负相关；上述研究支持了本研究发现的家庭负担与服药依从性呈负相关的结果。更具体地，本研究显示，服药依从性差的负面影响主要表现在对家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭成员躯体健康、家庭成员心理健康方面。因此，应重视精神分裂症患者的服药依从性，寻找改善依从性的方法，从而降低家庭负担。

本研究是一项河北省多中心的研究，样本量较大，包括了门诊和住院患者。不足之处在于为横断面研究，对家庭负担的评定是由照料者回顾性评定，可能存在回忆偏倚，将来设计纵向的随访研究将有助于避免这一问题。尽管存在这一局限，本研究仍提示精神分裂症患者服药依从性是家庭负担的重要影响因素；应完善精神分裂症疾病负担的风险分担机制，加强精神分裂症患者的服药依从性。

参考文献：

[1] Lauber C, Keller C, Eichenberger A, et al. Family burden during exacerbation of schizophrenia: quantification and determinants of additional costs [J]. Int J Soc Psychiatry, 2005,51(3):259-264.

[2] Somaiya M, Grover S, Chakrabarti S, et al. Comparative study of cost of care of outpatients with bipolar disorder and schizophrenia [J].Asian J Psychiatr, 2014, 12:125-133.

[3] 管丽丽,杜立哲,马弘.精神分裂症的疾病负担 [J].中国心理卫生杂志, 2012, 26(12): 913-919.

[4] 翟金国,赵靖平,陈晋东,等.精神分裂症患者的家庭负担研究[J].上海精神医学, 2006, 18(4): 233-235.

[5] 翟金国,赵靖平,陈敏,等.精神障碍的疾病负担[J].中国医药指南,2012,10(21): 60-63.

[6] Oehl M, Hummer M, Fleischhacker WW. Compliance with antipsychotic treatment [J]. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2000, 407: 83-86.

[7] 王勋,马宁,张五芳,等.精神分裂症患者服药依从性的评价方法[J].中国心理卫生杂志, 2014, 28(1): 45-50.

[8] Guy W. Clinical global impression//Guy W. ECDEU assessment manual for Psychopharmacology. Rockville: National Institute of Mental Health, 1976, 218-222.

[9] Kao YC, Liu YP. Compliance and schizophrenia: the predictive potential of insight into illness, symptoms, and side effects [J]. Compr Psychiatry, 2010, 51(6): 557-565.

[10] 张作记.行为医学量表手册[M]. 北京：中华医学电子音像出版社, 2005:54-56.

[11] Pai S, Kapur RL. The burden on the family of a psychiatric patient: development of an interview schedule [J]. Br J Psychaiatry, 1981, 138: 332-335.

[12] 孔霞, 高燕, 翟金国, 等. 精神分裂症和抑郁症患者的家庭负担对照研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2013, 3(3): 165-168.

[13] Moller-Leimkuhler AM. Burden of relatives and predictors of burden.Baseline results from the Munich 5-year-follow-up study on relatives of first hospitalized patients with schizophrenia or depression[J]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2005, 255(4): 223-231.

[14] Gilmer TP, Dolder CR, Lacro JP, et al. Adherence to treatment with antipsychotic medication health care cost among Medicaid beneficiaries with schizophrenia [J]. Am J Psychiatry, 2004, 161(4): 692-699.

[15] Lacro JP, Dunn LB, Dolder CR, et al. Prevalence of and risk factors for medication nonadherence in patients with schizophrenia:a comprehensive review of recent literature [J]. J Clin Psychiatry, 2002, 63(10): 892-909.

[16] Jaeger S, Pfiffner C, Weiser P, et al. Adherence styles of schizophrenia patients identified by a latent class analysis of the Medication Adherence Rating Scale (MARS): a six-month follow-up study[J]. Psychiatry research, 2012, 200(2-3): 83-88.

[17] Sariah AE, Outwater AH, Malima KI. Risk and protective factors for relapse among Individuals with schizophrenia:A Qualitative study in Dar es Salaam,Tanzania [J]. BMC Psychiatry, 2014, 30(14): 240.

[18] San L, Bernardo M, Gomez A, et al. Socio-demographic,clinical and treatment characteristics of relapsing schizophrenic patients[J]. Nord J Psychiatry, 2013, 67(1): 22-29.

[19] Becker MA, Young MS, Ochshorn E, et al. The relationship of antipsychotic medication class and adherence with treatment outcomes and costs for Florida Medicaid beneficiaries with schizophrenia[J].Adm Policy Ment Health,2007, 34(3):307-314.

[20] Giron M, Fernandez-Yanez A, Mana-Alvarenga S, et al. Efficacy and effectiveness of individual family intervention on social and clinical functioning and family burden in severe schizophrenia: a 2-year randomized controlled study[J]. Psychol Med, 2010, 40(1): 73-84.

Family burden and its relationship with medication compliance in patients with schizophrenia

ZHANG Ping1，LI Ke-qing1，SI Tian-mei2

(1.PsychiatricDepartment,HebeiMentalHealthCenter,Baoding071000,China；2.InstituteofMentalHealth，PekingUniversity,Beijing100191,China)

[Abstract]Objective To investigate the influential factors of family burden in patients with schizophrenia and the relationship between family burden and medication adherence. Methods A total of 418 patients with schizophrenia, who were treated in the outpatient department and inpatient department of 39 mental health institutions in Hebei Province from July 2 to July 9 in 2012, were selected as study subjects. The general condition of patients, symptoms and severity of the disease were evaluated. The medication adherence rating scale (MARS) was used to assess the compliance; the family burden scale (FBS) to assess the burden that the patients brought to their family because of the disease. According to the evaluation results of MARS, the patients were divided into compliance group (MARS total score≥6) and noncompliance group (MARS total score<6). The family burden of the two groups were compared to investigate the relationship between the medication compliance and family burden. At the same time, the influence factors of the family burden were analyzed. Results (1) There was no significant difference in the total score of FBS between the compliance group (16.4±11.2) and the noncompliance group (24.0±11.2). Compared to the noncompliance group, the compliance group had lower rating scores in family daily activities, family entertainment, physical health of family members, and mental health of family members (P<0.05). (2) The total score of CGI-S, medication compliance, employment situation, gender, and course of disease were negatively correlated with family burden of the patients (P<0.05). Conclusion The family burden of Schizophrenia patients are generally heavy and is associated with medication

compliance, gender, overall severity of disease, employment situation and course of disease. Poorer medication compliance, the heavier family burden. We should take medication compliance in the patients with schizophrenia seriously, try to improve it.

[Key words]schizophrenia; family burden; compliance

基金项目：河北省卫生厅青年科技课题(20130390)

作者简介：张 萍(1983-)，女，河北保定人，主治医师。E-mail:148119631@qq.com 通信作者：栗克清，主任医师。E-mail: like1002@sina.com

doi:论著10.11724/jdmu.2016.02.07

[中图分类号]R749

[文献标志码]A

文章编号：1671-7295(2016)02-0129-05

(收稿日期：2015-06-30；修回日期：2015-12-17)