张瑞芹

(山东省菏泽市牡丹人民医院西药库，山东 菏泽 274000)



外科围术期抗菌药物使用情况及合理性分析

张瑞芹

(山东省菏泽市牡丹人民医院西药库，山东 菏泽 274000)

【摘要】目的：探究山东省菏泽市牡丹人民医院外科科室围术期抗菌药物应用效果及合理性. 方法：随机抽取2012-01/2013-12山东菏泽市牡丹人民医院外科围术期患者的归档病历233例，分别填写调查表，进行统计分析. 结果：山东省菏泽市牡丹人民医院外科围术期预防性抗菌药物在用药品种选择上以第三代头孢菌素和替硝唑用量偏大，大多数品种DUI(drug utilization index药物利用指数)基本合理；围术期预防性用药疗程过长，用药起点太高，更换药物品种过于频繁. 结论：院内围手术期预防使用抗菌药物仍存在一些问题，应不断加大对抗菌药物使用的监督和管理，及时发现抗菌药物使用中的问题，更好地服务于患者.

【关键词】外科围术期；抗菌药物使用情况；合理性分析

0引言

近些年来，随着社会的不断发展,细菌的耐药菌株越来越多,抗菌药物的使用存在不规范的管理，为指导临床医生对抗菌药物的合理应用，原卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，(简称《原则》)、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，(简称“38号文”)及《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[1]，以上医疗文件重点部分均对外科围手术期预防感染所使用的抗菌药物进行规范性的指导、监管与监控.

抗菌药物具有抗感染的作用外，若临床用药不当,没有按规范使用,经常还可引发不同程度的药物不良反应及副反应，给患者造成了很大的伤害. 所以，在为患者使用抗生素时,尤其是外科围术期合理规范地使用抗菌药物，为控制或预防发热、术后伤口生长缓慢,伤口不愈合及各种感染提供了有力的帮助. 为了较为全面的掌握山东省菏泽市牡丹人民医院外科抗菌药物的临床应用情况以及用药是否合理规范，遂选取了233例外科围术期患者的归档病历，对以上数据进行统计调查与分析，现总结报告如下.

1资料和方法

1.1一般资料采用随机选取2012-01/2013-12山东省菏泽市牡丹人民医院外科包括骨科，普外，泌尿肛肠科，妇产科等病历资料233份，分析基本信息包括患者所住科室及患者基本资料和临床诊断及治疗时所应用的围术期抗菌药物规格。其中包括包括骨科手术(一般骨科手术、关节置换术、应用人工植入物的骨折内固定术)、普外科手术(乳腺手术、胆囊手术、疝气手术、甲状腺手术、脾切除术)、泌尿外科手术(肾脏手术，输尿管手术，膀胱手术，前列腺手术)、妇产科手术(剖宫产手术，子宫次全切手术)共233例，233例外科手术患者中已剔除有全身感染性疾病；有严重心、肺、肝、肾功能障碍.

1.2抗生素范化用药的合理性判断标准 本文探讨外科围术期抗菌药物使用情况及合理评价标准有①应用抗菌药物适应证及合理性：有感染因素存在，血常规中WBC>10.0×109/L，且中性粒细胞百分比大于75%，对于放、化疗患者WBC降低，伴随体温持续3 d高于38℃；使用抗菌药物前实行细菌培养及药敏试验，结果药物敏感；抗菌药物剂量正确，无不良药物作用；疗程：外科围术期抗菌药物使用少于6 d，并且在手术前预防性用药控制在3～5 d之内；抗菌药物使用后无不良反应及毒副作用. ②应用抗菌药物相对适应证及基本合理性:机体有感染症状但不存在确诊指标，且血常规WBC>10.0×109，其中中性粒细胞小于75%，对于放、化疗患者存在WBC减少，表现出放射性炎症临床症状；抗菌药物选择恰当的指标参考患者细菌培养及药敏试验结果；抗菌药物剂量正确，无不良药物作用；疗程以患者感染症状及体征消失后继续给药4 d即可；围手术其预防性用药控制在3～5 d之内；③无适应证及不合理指标有细菌培养结果对抗菌素耐药，且有抗菌素过敏史,存在药物禁忌或导致不良后果；在患者感染症状及体征消失后持续用抗生素多于5 d或预防性用药时间多于8 d，且给患者造成重大伤害[1].

1.3抗菌素使用评价抗菌素使用参照药物利用指数，该指数依据卫生部颁布的《中国药典2010版》和《第15版新编药物学》中常用推荐剂量及用药频度(DDDs)和药品利用指数(DUI).

2结果

2.1山东菏泽市牡丹人民医院外科围术期抗菌药物联用情况233例中，共使用26种抗菌药物. 其中使用1种抗菌药物85例(36.48%)，使用2种抗菌药物192例(82.4%)，使用3种抗菌药物32例(13.7%). 2种抗菌药物联用以第三代头孢菌素和替硝唑为主.

表1外科围手术期抗菌药物使用情况

[n(%)]

2.2山东菏泽市牡丹人民医院外科围术期抗菌药物合理性评价合理应用抗菌药物63例(27.0%)，基本合理为163例(69.9%)，不合理为72例(30.9%). 其中不合理应用表现为疗程过长、无细菌药敏结果、无指征用药，起点过高，重复用药等.

表2外科围手术期抗菌药物合理性评价

[n(%)]

3讨论

外科围手术期是医生围绕患者手术的一个全过程，这个过程对手术的成功与否至关重要,在对患者接受手术治疗决定时起，到手术治疗后基本康复期间是外科医师为了患者获得最佳的手术及使用抗菌素药物治疗结果的重要阶段，是围术期抗菌药物应用合理的重要评价阶段. 在外科围术期过程中，规范合理应用抗菌药物预防围术期感染是重要的组成内容，用于预防手术感染已被论证效果明显，但我们外科医生在围术期抗菌药物应用不当长期存在，并且存在一定的不合理用抗菌素药物的隐患，常导致严重过敏反应及不良后果，包括破坏某些部位寄生的正常菌群，则会导致正常寄生的细菌及真菌的二重感染、药物毒性反应或过敏反应，以及对围术期患者大量使用抗生素所引起的医院环境中内诱导对抗菌药物耐药菌株产生等不良后果. 因此，外科围术期抗菌药物使用情况及合理性控制就显得尤为重要. 所以临床外科医生在患者外科围术期应严格控制抗菌药物使用的合理性指征，包括血常规WBC>10.0×109/L,存在感染病灶及临床症状等；尤其在术中长容易易发院内感染的手术器械及患者本身体征；同时手术时间长越长越容易发生感染，尤其对于一些年老体弱、贫血等合并症者更应严格控制抗菌素的使用品名、药物规格及使用剂量；在对骨科等有置入性材料的手术更应有污染的预见性[2-3]. 山东菏泽市牡丹人民医院外科围术期其中使用1种抗菌药物85例(36.48%)，使用2种抗菌药物192例(82.4%)，使用3种抗菌药物32例(13.7%). 2种抗菌药物联用以第三代头孢菌素和替硝唑为主. 预防性抗菌药物在用药品种选择上以第三代头孢菌素和替硝唑用量偏大，大多数品种DUI基本合理；围术期抗菌药物不合理应用表现：首先是用药疗程过长，其次表现为用药起点高，开始就使用一些“高档”抗生素；再次则是无原因频繁换药，无任何药敏结果而更换其他抗菌药物. 以上这些抗生素的不合理应用，在山东菏泽市牡丹人民医院各个外科科室均存在，其原因可主要与临床医师重视度不够和使用抗菌素的盲目性有关，这也是造成院内细菌耐药及院内二重感染发生的重要因素[4].

综上所述，通过此次的调查发现山东省菏泽市牡丹人民医院围术期预防使用抗菌药物仍存在一些问题，应不断加大对抗菌药物使用的督导力度，建立更加完善的抗菌药物临床应用管理制度和预警机制，同时确实实行临床药师工作制度，加强临床药师对抗菌药物的实时监控，及时发现抗菌药物使用中的问题，更好的服务于患者.

【参考文献】

[1] 中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局、中国人民解放军总后勤部卫生部． 抗菌药物临床应用指导原则[S]． 2004，26-271.

[2] 黎沾良． 围手术期抗生素的合理使用[J]． 辽宁医学杂志，2008,12(3)：118.

[3] 朱壮涌，梁金铜主译． 克氏外科学精要[M]． 西安：世界图书出版公司，2009，112.

[4] 林阳，陈燕. 围手术期抗菌药物预防性应用的调查[J]. 药物不良反应杂志，2006，8(3)：182-183.

文章编号：2095-6894(2016)05-62-02

收稿日期：2015-12-30；接受日期：2016-01-17

作者简介：张瑞芹. 本科，药师. 研究方向：药理研究. Tel：0530-5515085E-mial：15554004500@163.com

【中图分类号】R978.1

【文献标识码】A

·药学与转化医学·