贺 鹏 任 波 李 玲 顾 鹏



超声心动图诊断左主冠状动脉瘤合并肺动脉瘘1例

贺 鹏 任 波 李 玲 顾 鹏

【关键词】冠状动脉瘤；冠状血管；肺动脉；动脉动脉瘘；超声心动描记术；病例报告

1　病例简介

女，70岁。主诉：心悸气促1个月。患者既往有冠心病及高血压病史。超声心动图检查（图1）提示：左冠状动脉瘤，左冠状动脉-肺动脉瘘。患者于外院行冠状动脉造影及手术，术后证实瘤体大小、部位及瘘口与彩色多普勒超声心动图诊断结果一致。

2　讨论

冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）非常少见，其发病率约为0.002%［1］，占先天性心血管疾病的0.27%～0.4%［2］。CAF通常发生于右冠状动脉，占50%；而发生于左主冠状动脉者非常少见，不足1%［3］。CAF的形成机制是胚胎期心肌组织内皮细胞构成突状间隙，长大后突状间隙形成冠状动脉系统，如间隙异常存在，则形成瘘道，即形成CAF［4］。CAF患者病程一般进展缓慢，临床表现主要取决于由左到右分流血流的严重程度，大多数患者可终生无症状，成年患者出现症状可表现为易疲劳、呼吸困难、端坐呼吸、心律失常、咯血及不同程度的心肌梗死等。

由于CAF发病率非常低，且临床无特异性表现，很容易与其他心脏血管疾病相混淆，临床易误诊或漏诊。本例老年患者瘤体非常大，最大径达58 mm，但临床体征不明显，这种情况非常危险，一旦瘤体破裂，将危及生命。目前冠状动脉造影是诊断CAF的最佳影像学检查，本例患者由于瘤体巨大，行冠状动脉造影时瘘口很容易被掩盖，并且该瘤体引出的瘘管走行纡曲，其行程也较难追踪。……