谭连翠

黑龙江省九三管局嫩江农场医院内科

消化性溃疡的诊疗

谭连翠

黑龙江省九三管局嫩江农场医院内科

消化性溃疡这一疾病属于世界性医学难题，因此必须坚持持久战思想来诊断和治疗消化性溃疡。基于此，主要从消化性溃疡这种疾病发生的成因、在临床上的表现、检查和治疗等方面加以研究，以期对消化性溃疡的预防和治疗具有更好的推动作用。

消化性溃疡；致病原因；临床表现；检查和治疗

从专业角度讲，在胃和十二指肠发生的慢性溃疡被称为消化性溃疡。为什么命名为消化性溃疡呢？主要是由于其与口腔溃疡相同，属于具有清晰界限、累及肌层的一种组织局限性缺失。胃溃疡主要是指在贲门与幽门之间发生的胃粘膜肌层炎性坏死性病变。因为在某些理化因素的刺激下，或者机体处于一定的应激状态，或者感染某些病原菌，都有可能诱发胃溃疡病；十二指肠溃疡主要是指十二指肠粘膜在与胃蛋白酶与胃酸接触的状态下，而发生的超过粘膜肌层的局限性溃烂与破损。

1 消化性溃疡的致病原因

目前，还没有完全明确消化性溃疡的病因。近年来，相关的临床研究发现，过多的胃酸、感染幽门螺旋杆菌，以及胃粘膜保护逐渐减弱等，是消化性溃疡的主要诱发因素。也可以简要概括为：黏膜自身所具有的防卫力与损伤黏膜的侵袭力失去原有的平衡而导致消化性溃疡。现在看来，没有胃酸也就没有溃疡这句老话还是有其一定道理的。通过临床的相关研究发现，在缺酸的状态中一般不会发生消化性溃疡。十二指肠溃疡的大多数病人排酸量都3-20倍高于正常人。但是在消化性溃疡中胃酸所起的作用不是最为主要的。当人的胃粘膜原有的防御功能减弱时，哪怕是胃酸分泌量是正常的，这个时候胃粘膜因保护机能下降也可能会造成损伤而导致发生溃疡；胃蛋白酶作为一种蛋白质消化酶，对形成溃疡也具有重要的影响，它能够同胃酸共同发生作用而形成胃溃疡；人体感染幽门螺杆菌会导致慢性胃炎，这也是消化性溃疡的致病原因之一；消化性溃疡也存在药物致病的原因。只要是阿司匹林、解热镇痛药、抗癌药等可能会导致溃疡。患者如果长期服用大量的阿司匹林，其患上消化性溃疡的危险性将会显著增加。有关专家认为，长期服用大量的阿司匹林的患者，要比不用阿司匹林的人高出3倍的胃溃疡患病率。

2 消化性溃疡在临床上的表现

某医院接诊一病例：40岁男性患者，病因主要是上腹胀痛，同时出现恶心和呕吐的症状。经医生详细询问该患者得知：其2年来上腹一直胀痛，偶尔有反胃的现象，其觉得是消化不良引起的，所以一直没有重视起来，直到腹部出现严重的胀痛后才入院接受检查和治疗。患者没有多少食欲，睡眠基本正常，没有腹泻和发热的症状。患者没有家族传染病史，其家人也从没出现过胃病患者。医院对其进行胃镜检查，结果显示：黏膜水肿、幽门处有2.0cm×2.1cm的溃疡，经进一步检测为慢性炎症，最终确诊为患有消化性溃疡，并经医院治疗病愈后出院。

消化性溃疡属于一种慢性疾病，也就是俗称的老胃病，其发作具有周期性，多在冬春之交或者秋冬时节发病，而且发病时的疼痛也呈现一定的规律性。因此，应坚持早发现、早治疗的原则。疼痛是临床上消化性溃疡的主要表现。即使治愈后还会反复发病，病期可能是几年，也可能长达20几年；一般在凌晨3点到早餐这段时间内，人体分泌胃酸量最低，因此这时疼痛的发生机率相对较小。胃溃疡患者的疼痛感多发生在剑突下或偏左，但是很难确定具体的部位，发生溃疡的位置也不尽相同，当前患者前胸左下方疼痛时，一般确诊为胃小弯高位性溃疡、贲门部或胃底部溃疡、胃体部溃疡；当患者的背部有严重疼痛感觉时，通常确诊为胃后壁溃疡或已经致使胃壁穿透达到胰腺。

3 消化性溃疡的相关检查项目

检查幽门螺杆菌，因为绝大多数消化性溃疡都与幽门螺杆菌密切相关，应将其列为常规性的检查，如果患者的检查结果呈阳性，应进行根除性治疗；针对患者的粪便潜血进行试验，患者属于活动性溃疡时粪便隐血试验则呈现阳性反应，但通常比较短暂，经1-2周治疗后能够转为阴性。胃溃疡患者如果持续呈现出阳性，则应判断其可能患有癌肿；通过胃镜进行检查或者进行黏膜活检。通过作胃镜进行检查可以确诊患者是否患有消化性溃疡。溃疡在胃镜下呈现椭圆形或者圆形，偶尔也可能呈现具有光整边缘的线形，底部充满白色或者黄白色的渗出物，周围黏膜可能因充血而肿胀，伴随溃疡也可能患有十二指肠炎或者是胃炎；此外，还可以通过超声内镜来诊断十二指肠溃疡。上述检查项目都是比较常规的，但是却很有效。

4 治疗消化性溃疡的措施

一般情况下，患者被确诊为消化性溃疡后，要采用内外科治疗和药物和并发症治疗等综合性措施。同时还应坚持消除症状、防治并发症、促进溃疡愈合、预防溃疡复发等治疗原则。

4.1 患者应充分进行休养。休养是治疗消化性溃疡的基本方法。作为一种心身疾病，消化性溃疡因为心理因素而引起的概率很大。因此，患者应该有一个安静舒适的环境进行休养，而且生活要有规律，保持情绪的乐观，避免身体过于劳累、精神过于紧张，从而使患者能够安定精神、消除思想顾虑，最终树立战胜消化性溃疡的决心和信心。

4.2 通过药物进行治疗：一是使用氧化镁、碳酸氢钠、碳酸钙降低胃酸的药物，来对胃酸进行综合，使胃蛋白酶活性得到有效降低，最终使溃疡能够逐步愈合。二是使用抗分泌类型的药物，它们能够对胃酸分泌起到抑制作用，疗效比较显著。三是使用胆碱能药来减弱胃肠的收缩和运动能力，从而使疼痛得以减轻，进一步增强对于胃酸的中和效能，对胃和胰腺的分泌也具有抑制作用。四是使用抗菌类药物，感染HP也是导致消化性溃疡的一个重要原因。因此，可以使用抗生素这类杀菌药物来杀灭幽门螺旋杆菌。五是适用对于胃黏膜具有保护作用的药物，其目的是加速修复胃黏膜。六是以中药辅助进行治疗，也可以得到不错的疗效。

[1]祁志强，姚雅娟.消化性溃疡2608例临床分析[J].河北医药，2003（10）.