陈涵一 孙 乔 郝莉鹏 闫 蓓 杨 琛

上海市浦东新区疾病预防控制中心(200136)

2010～2014年上海市浦东新区新生儿出生缺陷特征分析

陈涵一 孙 乔 郝莉鹏 闫 蓓 杨 琛*

上海市浦东新区疾病预防控制中心(200136)

出生缺陷是胎儿出生时就存在的解剖学或功能学上的异常[1]。出生缺陷是导致婴儿死亡和终身残疾的主要原因，给家庭和社会造成了沉重的精神压力和巨大的疾病负担与经济损失。浦东新区是上海市最大的行政区。本研究通过分析2010～2014年浦东新区人口出生资料，了解该区出生缺陷发生情况及特征，为进一步完善孕前、孕期保健服务，降低围产儿和婴儿死亡率提供参考依据。

1 对象与方法

1.1对象

以上海市浦东新区户籍新生儿和浦东新区接产医疗机构登记出生的流动人口新生儿为研究对象，收集2010年1月1日～2014年12月31日出生登记报告的新生儿资料(资料来源于新区出生监测登记系统)。

1.2质量控制

新生儿出生后在接产医院进行全面体检，出生及时报告率与填报准确率均>95%。每月新区专业人员对出生记录单进行100%审核质控，并上交上海市疾病预防控制中心。年底由市疾控统筹各区县出生资料，下发辖区户籍新生儿信息。此外，新区疾控中心每季度还与妇幼保健中心的出生缺陷数据库进行比对，确保出生缺陷数据的完整性[2]。出生缺陷疾病按照疾病国际分类(ICD-10)进行分类统计。

1.3统计方法

应用STATA 11.0统计软件进行数据整理和统计分析，采用卡方检验和趋势卡方检验进行率的比较和率的趋势检验。

2结果

2.1出生缺陷发生概况

上海市浦东新区出生缺陷发生率总体平稳，无明显变化趋势(χ2=2.45，P>0.05)。户籍出生缺陷发生率由2010年的8.3‰上升为2014年的8.7‰；流动人口出生缺陷发生率由10.8‰下降为10.5‰。其中，2011年出生缺陷发生率最高，户籍与流动人口出生缺陷发生率分别为10.1‰和10.8‰。户籍新生儿出生缺陷平均发生率低于流动人口新生儿(χ2=6.82，P<0.01)。

2.2户籍新生儿出生缺陷发生情况

浦东新区户籍新生儿出生缺陷平均发生率为9.1‰。病因别发生率显示，肌肉骨骼系统出生缺陷发生率最高。其次为循环系统、眼耳面颈、生殖系统和唇腭裂类。男婴出生缺陷发生率为10.1‰，病因别发生率显示，肌肉骨骼系统出生缺陷发生率最高，生殖系统位列第二；女婴出生缺陷发生率为8.0‰，病因别发生率显示，前3大类出生缺陷与总体一致，分别为肌肉骨骼系统、循环系统和眼耳面颈。见表1。

2.3流动人口新生儿出生缺陷发生情况

浦东新区流动人口新生儿出生缺陷平均发生率为10.7‰。病因别发生率显示，肌肉骨骼系统出生缺陷发生率最高。其次为眼耳面颈、循环系统、唇腭裂类和生殖系统。男婴出生缺陷发生率为12.3‰，病因别发生率显示，肌肉骨骼系统和眼耳面颈出生缺陷发生率位列前两位；女婴出生缺陷发生率为8.8‰，病因别发生率显示，前两大类出生缺陷与总体一致，分别为肌肉骨骼系统和眼耳面颈。但第3～5位出生缺陷大类与总体略有不同，分别为唇腭裂类、循环系统和消化系统。见表2。

2.4不同人口特征人群主要出生缺陷疾病

浦东新区户籍男婴前10位出生缺陷疾病依次为多指/趾、先天性心脏病、耳的其他先天畸形、尿道下裂、并指/趾、腭裂、足先天性变形、其他肌肉骨骼系统先天性畸形、睾丸未降和唇裂。流动人口男婴先天性心脏病、多指/趾和尿道下裂出生缺陷率较户籍男婴低，其余7种出生缺陷疾病均高于户籍男婴。见表3。浦东新区户籍女婴出生缺陷疾病中，先天性心脏病、腭裂、足先天性变形、大肠先天性缺如、闭锁和狭窄高于户籍男婴。而多指/趾、耳的其他先天畸形、并指/趾、其他肌肉骨骼系统先天性畸形、唇裂低于户籍男婴。流动人口女婴先天性心脏病、多指/趾、腭裂、唇裂和大肠先天性缺如、闭锁和狭窄低于户籍女婴外，其余主要出生缺陷疾病发生率均高于户籍女婴。见表4。

表1 2010～2014年浦东新区户籍新生儿出生缺陷发生情况

表2 2010～2014年浦东新区流动人口新生儿出生缺陷发生情况

表3 2010～2014年浦东新区男性新生儿前10位出生缺陷疾病

表4 2010～2014年浦东新区女性新生儿前10位出生缺陷疾病

3 讨论

2010～2014年，上海市浦东新区出生缺陷发生率在9.5‰～10.5‰波动。尽管浦东新区出生缺陷率低于上海市平均水平，也较全国平均水平低，出生缺陷依然是浦东新区5 岁以下儿童死亡的首要原因，占总死因的36.0%[5]。预防和减少出生缺陷的发生，是降低婴幼儿死亡的重要措施。

上海市浦东新区户籍与流动人口新生儿出生缺陷率在2011年相对较高，随后均有所下降，说明近几年该地区在出生缺陷的预防上取得了一定成绩。但仍需指出，流动人口新生儿出生缺陷率下降幅度低于户籍人口，流动人口出生缺陷的干预效果相对不明显。上海市浦东新区流动人口与户籍人口出生数相当，加强流动人口出生缺陷干预措施，将利于该地区出生缺陷发生率的整体降低。

2010～2014年，上海市浦东新区户籍与流动人口新生儿出生缺陷率有显著差异。户籍新生儿出生缺陷率低于流动人口新生儿，可能是流动人口人群孕期保健意识较户籍人群差，缺乏正规的产前检查。

本次研究发现，浦东新区户籍与流动人口新生儿出生缺陷疾病顺位不同。流动人口新生儿缺陷疾病以表观畸形为主，户籍新生儿循环系统畸形更高，这与辽宁等地研究结果一致[6]。进一步提示，流动孕产妇缺乏良好的产前保健，从而导致新生儿中直观、较易检出的出生缺陷高发。另一方面，多数循环系统畸形是新生儿娩出后才能诊断的，流动人口可能没有及时诊断或登记报告这类出生缺陷。

降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质，是一项长期而艰巨的工作。尽管本研究显示，上海市浦东新区出生缺陷维持稳定水平，但仍应注意户籍与流动人口新生儿出生缺陷水平差异明显。因此，仍须加强孕前及孕期，尤其是针对流动人口育龄夫妇的优生优育保健知识的宣传和教育，提高流动人口妇幼保健和医疗卫生资源的可及性。通过及早发现、及早诊断和及早采取措施，切实做好预防出生缺陷发生的三级预防工作[7]，减少出生缺陷的发生。

[1] 虞慧婷，蔡任之，杨青，等. 2009年上海市出生缺陷监测分析[J]. 中国妇幼保健， 2011，(1): 44-47.

[2] 陈华，杨黎明，孙乔，等. 2009～2013年浦东新区不同户籍人群出生人口特征分析[J]. 中国计划生育学杂志, 2014，22(12): 817-820.

[3] 文小焱，彭斌，胡珊，等. 基于地理信息系统的全国1996-2012年出生缺陷空间分析[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2015，(1): 107-111.

[4] 上海市疾病预防控制中心. 2013年上海市出生与死亡监测报告[R]. 2014.

[5] 陈亦晨，李小攀，杨琛，等. 2002-2013年上海市浦东新区5岁以下儿童死因分析[J]. 中国儿童保健杂志,2015，(01): 93-96.

[6] 王津，杨际春，杨长宏. 辽宁省2004-2009年城乡围产儿出生缺陷监测分析[J]. 中国初级卫生保健,2011，(3): 53-54.

[7] 宋新明. 中国出生缺陷预防策略的思考[J]. 中国计划生育学杂志,2006，14(10): 583-587.

[责任编辑：王丽娜]

上海市浦东新区卫生和计划生育委员会科技发展专项基金(联合攻关项目PW2013D-12)；浦东疾控卫生科技项目(PDCDC-2015-28)

2015-09-02

2016-01-30

*通讯作者：yangchen73@126.com